Contenciones en Residencias Geriátricas

Introducción

Es este una síntesis de los conceptos mas relevantes que pude desarrollar luego de la lectura del documento desarrollado por el Gobierno Catalán respecto de la utilización de contenciones físicas en pacientes residentes en centros residenciales de la tercera edad, tomados como rehenes de cuestiones estadísticas y de carácter político

Luego del análisis de este documento es evidente que la política del Gobierno de la Generalitat de Catalunya, se encuentra inmerso en la reducción porcentual de las contenciones en pacientes residentes de geriátricos y residencias de tipo psiquiátricas, con fines estadísticos y que se expondrá como objetivo evitar de esta forma de limitación de la “libertad”, para justificar dicha acción que probablemente tenga como real causa el control de reemplazo de mano de obra sanitaria con los elementos de contención física.

No hacen llamativamente casi ninguna referencia a la contención farmacológica, la cual en alguna medida, su utilización erronea no solo hace limitación física, sino que promueve otras alteraciones en la alimentación e hidratación, con la posibilidad de compromiso nutricional, orgánica estructural y por supuesto trastorno de tipo inmunitario con la apertura de complicaciones a corto y largo plazo que redundan en incremento de la morbimortalidad, lo que ya es de gran importancia y gravedad, a lo que debemos sumar un aumento importante en el coste por tratamiento no solo de las patologías de base, como así también en la de las complicaciones presentes.

En tiempos de recortes y crisis económicas creo evidente que no es una política digna de llevar adelante si en el horizonte programático, se tiene en cuenta la relación coste beneficios

Se deja bien claro que las contenciones son de indicación exclusiva por parte del médico interviniente, con lo cual el profesional interviniente responde con su responsabilidad en las complicaciones que puedan devenir de dicha situación, y es por esto que no veo prudente que se haga invasión de la libertad profesional en un tema prescriptivo como el que se detalla.

Si una organización gubernamental decide iniciar un plan de seducción a este respecto, veo que el choque de conceptos es básico, ya que nadie puede alegar ante la ley una situación de obediencia debida a órdenes que hasta el momento no tienen el aval científico suficiente para imponerse por este método y no por la fuerza de la decisión unilateral.

En relación con esta cuestión es que considero necesario que se pronuncien conceptualmente las colegiaturas oportunas, como también autoridades de tipo judicial

Basando nuestra actividad en los conceptos mas elementales, es casi nuestra primera función la de cuidar a nuestros residentes, su curación cuando esta sea posible y si no se puede lograr el consuelo al residente, que se extiende al grupo familiar del mismo, es también en elemento de esta cartera de servicios.

Por esta razón no creo oportuno ni ético exponer a un residente con las condiciones cognitivas y el nivel de conciencia descrito a que pueda correr riesgo personal o generar riesgo a otros residentes en su integridad física o de su salud.

Creo que en este contexto queda mucha distancia a recorrer en cuanto a la disposiciones que se tratan de implementar, y deberá escucharse pero fundamentalmente deberá leerse concepciones institucionales de peso para poder sacar conclusiones de calado en esta tarea.

En nuestro servicio se hace desde hace varios años el registro de contenciones que ha sido validado en todos los controles sanitarios que anualmente se han superado, como así también el consentimiento informado, firmado en nuestro caso por el familiar inmediato responsable, al cual se le informa no solo acerca del procedimiento sino también de las causas y razones por la que se hace la indicación y se busca el consenso de dicha práctica.

Es de aclarar que la práctica de contención física en nuestra práctica clínica se realiza a pacientes que cuentan con demencia y esporádicas excitación motora temporal y no es una institución psiquiátrica cuyo marco de acción es totalmente diferente.

En nuestro caso lo que predomina es la posibilidad de la pérdida de equilibrio desde la propia silla de rueda o la butaca ergonómica con caída que al momento de iniciada el residente por sus limitaciones físicas y mentales no es capaz de revertir.

En el análisis descriptivo de los elementos negativos de la contenciones se agrupan en dos columnas diferentes:

Uno, relacionados con la personalidad, en donde se cuenta como elementos a saber:

1. Libertad.
2. Autonomía.
3. Independencia.

El segundo concepto se enmarca dentro de el auto caratulado como “calidad de vida”:

1. Bienestar emocional.
2. Relaciones interpersonales.
3. Bienestar material.
4. Desarrollo personal.
5. Bienestar físico.
6. Autodeterminación.
7. Inclusión social.
8. Defensa de sus derecho.

Del análisis de cada uno de los items y en el contexto de nuestros residentes con indicación de contención, al ser portadores de Demencia con curso evolutivo profundo y por lo tanto de severo trastorno cognitivo es evidente que se establece una importante y alta dependencia, con un GDS entre IV y VII, lamentablemente no se puede pretender tan alto objetivo, que sí es una realidad en el hombre normal, o aquejado de otras patologías en que no son afectos las altas funciones intelectuales como la Demencia.

Se debe ser claro, a este nivel de análisis, considero que por contención oportuna no se acorta la vida del paciente, cuya calidad ya está totalmente alterada y afectada por la patología demencial y por el curso natural de la misma, pero si se acorta su vida o su calidad por traumatismo, de diferente gravedad, con producción de dolor que establece un efecto directo deletéreo a nivel cognitivo como con accidentes de mayor gravedad como traumatismo cráneo encefálico, que no solo ejercerá un efecto que puede ser mortal, sino también en la necesidad de tratamientos y estudios que no llevarán a un diagnóstico probable para el cual sí no se tenga posibilidad terapéutica y que sí son sufrimientos y gastos totalmente prevenibles y evitables, siendo este concepto de prevención un elemento conceptual que siempre debe guiar nuestro accionar, no solo por lo ético del mismo, sino por el rendimiento riesgo beneficio.

No soy partidario de la prolongación de la vida a cualquier precio, mas bien y mas claro, no estoy de acuardo con la prolongación de la agonía, pero siendo testigos limitados en nuestros recursos terapéuticos a la evolución negativa del curso natural de la enfermedad, es que el confort del residente y el consuelo a las familias del mismo, son recurso a tener muy presentes en nuestra actividad día a día.

En el análisis de los porcentajes de los primeros 5 meses del corriente año se evidencia un mantenimiento del valor del mismo en aproximadamente un 20% con leves modificaciones a la baja lo que determina un ajuste que depende de la evolución de los residentes y su curso evolutivo patológico.

Es de aclarar que los residentes afectados por contenciones en su totalidad cuentan con diagnóstico de Demencia y severo trastorno cognitivo.

Con los valores detallados, los mismos se mantienen en el promedio que se obtuvo en EEUU, como consecuencia del seguimiento durante el prolongado tiempo de correcciones pertinente en cuanto a las prescripciones y utilización de las contenciones.

En el marco del permanente criterio de mejora en las prestaciones, asumimos el compromiso de la revisión frecuente de los criterios de contención como así también la personalización a cada paciente y cada momento de la evolución de la enfermedad que lo aqueja.

Atte.

 Eduardo Mill Ferreyra.