Taquicardia Supraventricular. Resumen.

 

Eduardo Mill Ferreyra.

Taquicardia supraventricular.

Taquicardia Auricular.

Son aceleraciónes del ritmo cardíaco debidas a la formación rápida de impulsos auriculares y mantenidas exclusivamente por tejido auricular ajeno al nódulo sinusal. Tienen una frecuencuencia entre 110 y 240 latidos por minuto y cuentan con ciclo regular. Con frecuencias mas altas se consideran flutter auriculares.

Patogenia.

1. automatismo aumentado. Es la aceleración de un marcapaso automático cardíaco debido a un aumento en la pendiente de la fase 4 del potencial de acción, al acortamiento de su período refractario o a la disminución del potencial de umbral a partír del cual se produce el ptencial de acción.
2. Actividad desencadenada. Es producida por un fenómeno electro fisiológico conocido como postdespolarizaciónes o postpotenciales.
3. Reentrada. Que necesita un circuito en el que la conducción sea los suficientemente lenta para que el tejido recupere su excitabilidad para cuando vuelve el frente de activación

Otras formas.

Taquicardia sinusal inapropiada.

Taquicardia auricular incesante sensible a lidocaína.

Taquicardia auricular multifocal.

Clínica.

Palpitaciones paroxísticas, opresión torácica, disnea, malestar, mareo, incluso síncope.

Características electrocardiográficas.

Se puede cumplir el fenómeno RP>PR.

La morfología de p tiene un duración limitada, por lo que existe un espacio isolectrico entre ellas, dependiendo su morfología del lugar de origen de la misma. ( negativas en AVL)

Tratamiento de la taquicardia auricular.

1. Maniobras vagales en caso de compensación hemodinámica.
2. Adenosina.

Dosis inicial	6 mg ev.
2º dosis	12 mg ev
Los autores de este trabajo hacen en caso de necesidad una tercera dosis	12 mg ev. Casi nunca llega a utilizar 18 mg ev.

Efectos de la Adenosina.

Tipo de TPSV	Efecto
TC sinusal	Enlentecimiento gradual y transitorio. ( Terminación o nada en la reentrada S-A)
TC auricular Paroxísitica Incesante.	Terminación ( o nada) Enlentecimiento temporal y transitorio de la respuesta de Ventrículo por bloqueo AV ( o nada)
Flutter auricular / Taquicardia auricular.	Enlentecimiento temporal y transitorio de la respuesta de Ventrículo por bloqueo AV ( o nada)
Taquicardia de reentrada nodal. Taquicardia de reentrada AV ortodrómica	Terminación ( o nada) Terminación ( o nada)

Tratamiento crónico.

1. Nada. TPS Aislada.
2. BB o CA No dihidropiridínicos.
3. Fármacos de clase IC ( Flecainida o Propafenona)
4. Ablación por catéter. Es de elección en formas recidivantes, sintomáticas, crónicas o incesantes especialmente si hay taquimiocardiopatía secundaria.
5. Casos especiales. Como por ejemplo TPSV sensible a lidocaína.

Taquicardia de la unión AV.

Son las que implican la unión AV y el nódulo AV mas la reentrada AV y la forma intranodal, son las formas más frecuentes de las llamadas taquicardia supraventricular paroxísitcas.

En la fisiopatología se compromete el mecanismo de reentrada de forma constante. Incluye dos vías.

1. Lenta ( alfa)
2. Rápida ( beta).

Formas de conducción.

Ortodrómica-.	Baja por el sistema específico de conducción y sube por la vía accesoria.
Antidrómica.	Al revés de la anterior.
No común	Sube por vía lenta y baja por vía rápìda.

Clínica.

La taquicardia de reentrada nodal es la forma más frecuente de las llamadas taquicardias supraventriculares paroxísticas.

Como su nombre lo indica tiene comportamiento paroxísitico.

Síntoma	% de presentación.
Palpitaciones	98%
Mareo	78%
Disnea	47%
Dolor torácico	38%
Fatíga	19%
Síncope	16%

En la exploración se puede detectar las llamadas ondas de cañón a nivel yugular, siendo su origen la contracción de aurículas y ventrículos juntos por lo que las primeras tiene sístole con válvulas AV cerradas por lo que cuentan con reflujo a nivel de vena cava superior y yugulares.

Tratamiento.

Agudo.

1. Maniobras vagales ( en caso de estabilidad hemodinámica)
2. Adenosina.
3. Si se detiene y reinicia, los autores recomienda, infusión de verapamilo y a los próximos minutos Adenosina.

Crónicos.

Episodios esporádicos: maniobras vagales.

El tratamiento de elección sea cual fuese la condición clínica, es la ablación con catéter.

En caso de necesidad de la utilización de fármacos será:

1. BB.
2. CA ( NDHP).
3. CLASE 1c ( FLECAINIDA O PROPAFENONA)
4. En pacientes sin cardiopatía estructural (SOTALOL O AMIODARONA).
5. PILL IN THE POCKET. Se utiliza mas para FA, pero se puede utilizar en TPSV.

1. Asociación de Diltiazem 120 mg + propafenona 80 mg ( oral)
2. Flecainida 200 mg ( oral)

Se sugiere la primera vez hacerlo en ámbito hospitalario para comprobar eficacia.

SÍNDROMES DE PREEXITACIÓN Y TAQUICARDIA EN PACIENTES CON VÍAS ACCESORIAS.

Se basa en la existencia de vías accesorias de conducción AV que generan una excitación precóz del ventrículo.

Las vías pueden ser

a) Manifiestas. Tiene conducción anterógrada con retrógrada o no.

b) ocultos. Solo retrógrada.

Los datos epidemiológicos son escasos

Patogenia.

Factores genéticos.

Se ha involucrado al gén PrkAG2 y su mutuación en la génesis de los haces anexos.

Tipo anatómicos de VAC.

Denominación tradicional	Denominación anatómica	Conexiones.
Haz de Kent	VAC atrio ventricular	A con V
Fibras de James	VAC atrio nodal	A con N
Fibras de Brechenmacher	VAC atrio fascicular	A con His o ramas.
Fibras de Mahaim	VAC nodo ventricular VAC nodo fascicular VAC fascículo ventricular	N con V N con H o rama derecha. H con ramas o V.

A: atrio, N: nodo, H: has de his, V: ventrículo.

La conducción en las vías accesorias.

Puede ser la conducción anterógrado o retrógrada, en algún caso bidireccional. No se conocen con certeza el mecanismo implicado en este proceso.

Otro concepto es el grado de preexitación que depende de la diferencia de los tiempos de conducción por el sistema de conducción normal y la vía anómala.

Conducción intermitente.

Puede deberse a que la vía accesoria tiene un período refractario largo o a que el tiempo de conducción AV se acorta en determinadas condiciones.

Taquicardia en pacientes con vías accesorias.

Taquicardia mediadas por la Vías accesorias	TSV ortodrómica TSV antidrómica.
Vías accesorias. “bystander”	Cualquier arritmia supraventricular. TA, flutter o fibrilación auricular. Taquicardia unional. Fibrilación ventricular. VAC fascículo - ventricular

Localización de las vías accesorias.

Las vías accesorias pueden atravesar el surco AV con la siguiente localización y frecuencia.

Localización	% de presentación	Denominación actual
Pared libre izquierda	46 a 60	Posterior
Región posteroseptal	25	Paraseptal inferior.
Pared libre derecha	13 a 21	Anteriores.
Región antero septal	2	Paraseptales superior.

Bibliografía.

Taquicardia supraventricular y preexistación.

José Miguel Ormaetxe Meriodo.