PNB
Definición
Es
una neurohormona sintetizada por el miocardio ventricular en
respuesta a la sobrecarga de volumen o presión
Funciones.
Natriuresis
y diuresis.
Vasodilatación
Inhibición
del sistema renina angiotensina aldosterona y el simpático
Utilidad.
Es
utilizado por estas características en atención primaria para el
diagnóstico confirmatorio de ICC
Es
por las características intrínsecas de su método utilizado para la
realización de diagnóstico en urgencias hospitalarias, como
despistaje de disnea de causa aguda
Se
ha establecido también su utilidad para el monitoreo del curso
evolutivo ya que valores en descenso acompañan la mejora clínica
Medido
dentro de los primeros días del ingreso hospitalario es evidente la
relación de pronóstico con la mortalidad, no estableciendo relación
con el pronóstico de reingreso por Icc.
Según
un estudio realizado en Perú evidenció valores positivos en la
presencia de PNB en pacientes con evidencia de disfunción diastólica
siendo la sistólica normal.
Recientemente
un estudio a demostrado utilidad para mal pronóstico de TEPA en
asociación con otros estudios que evidencien obstrucción vascular,
como la angiotomografía, niveles por arriba de 500 Pg. / ml son
utilizados como punto de corte.
Un
grupo de estudio de Nefrología intentó relacionar los niveles de
BNP con los niveles de hidratación en pacientes en diálisis, sin un
éxito significativo, por lo que se deberá esperar al momento de
próximas revisiones.
Péptido
Natriurético Ventricular
El
PNV se relaciona en forma proporcional con la severidad de la
enfermedad estimada por clase funcional
y
a mayor grado de disfunción ventricular. El diámetro telediastólico
del VI se relaciona en forma significativa con elevación
del
PNV. Existe asociación entre PNV aumentado y signos de HVCP, ICT >
0,5, ZEI o HVI en electrocardiograma y frecuencia cardíaca > 80
latidos por minuto
| Fe < 40% | Pnv 18.1200 pg/ ml |
| Fe > 55% | Pnv 540 pg/ ml. |
| HTA | Pnv aumentado. |
Rx
de tórax
Índice
cardio torácico >05
Htvcp |
Pnv aumentado. |
ECG
CVI |
Pnv aumentado. |
Péptidos
Natriurético.
Las
moléculas de ANP y BNP se encuentran circulantes en la sangre de
personas que padecen
Una
sobrecarga cardíaca, debido en gran parte a la distensión de las
paredes cardíacas. En cuanto al CNP podemos encontrar 2 moléculas
bioactivas circulantes en plasma CON-22 y CNP-53, tienenescasa acción
natri urética, pero si acción vasodilatadora.
Al
parecer, el sobre-distensión diastólico provoca la producción de
BNP. La activación de este
Mecanismo
sería por el estímulo matriz-integrina de la superficie celular de
los miocitos, que
Aumentaría
la transcripción genética y secreción de la molécula.
Existen
3 tipos de Receptores Natriurético: NPR-A. NPR-B y NPR-C. El
receptor NPR-A se une
con
ANP y BNP, y el receptor NPR.B se une con CNP. El receptor NPR-C
tiene la función de
depurar
de la sangre las 4 moléculas bioactivas de los 3 Péptidos
Natriurético y se realiza por
endocitosis
del complejo receptor-péptido.
Las
moléculas NT-proANP, NT-proBNP y NT-proCNP no son bioactivas, no son
degradadas por
los
receptores, pero su producción representa la de las moléculas
biológicamente activas
Localización
y Almacenamiento
El
ANP es sintetizado principalmente en el tejido auricular, es
almacenado conjuntamente con su
Molécula
precursora pro-ANP y su secreción es por gránulos, a diferencia,
del BNP que es
principalmente
producido por el ventrículo (60-80%) y secretado constantemente a
sangre en
valores
basales.
Metabolismo
La
medición de la tasa de depuración y vida media del péptido
Natriurético ANP ha revelado una
corta
vida media en la circulación aproximadamente de 3,1 minutos con una
tasa de depuración de
2,4
litros/minuto. En el caso del péptido Natriurético BNP su vida
media es de 23 min. y su tasa de
depuración
es de 5,8 litros/minuto. La depuración de estos péptidos
Natriuréticos se realiza
principalmente
a través de la mayoría de los tejidos corporales mediante: los
receptores
Natriuréticos
A, B y C (NPR-A, NPR-B y NPR-C) y la enzima NEP (Endopeptidasa
Neutra).Las
Moléculas
bioactivas de los péptidos Natriurético desarrollan su actividad
biológica a través de su
unión
a los receptores Natriurético A y B, y por medio de los cuales
también son depuradas del
torrente
sanguíneo. El NPR-C está distribuido en diversos tejidos
corporales, incluso en lugares
donde
los péptidos Natri uréticos tienen acción biológica (riñón,
corazón, sistema vascular y
glándula
adrenal). El receptor NPR-C actúa internalizando y degradando las 4
moléculas
bioactivas:
ANP, BNP, CNP-22 y CNP-53.La enzima NEP representa el segundo
mecanismo para
la
depuración de las moléculas natri uréticas bioactivas. Se
encuentra localizada en la superficie
externa
de la mayoría de los tejidos corporales. Los receptores
Natriuréticos tienen mucha más
afinidad
por los péptidos Natriuréticos que la enzima NEP. En contraste a
los Neuropéptido ANP,
BNP
y CNP, no se ha encontrado un sistema de eliminación específica
para NT-ANP , NT-BNP
(NT-proBNP),
ni NT-proCNP. Su lenta depuración en sangre es resultado de su vida
media y como
consecuencia,
tiene niveles sanguíneos mucho más altos que las moléculas
bioactivas ANP, BNP,
CNP-22
y CNP-53, que sí se encuentran sujetas a la depuración por
receptores y enzimas. Costo
Efectividad.
Fisiopatología.
Los
péptidos Natriuréticos se encuentran en equilibrio en el sistema
circulatorio, siendo su
producción
establecida a demanda, es decir cuando el organismo lo requiere.
Existen
circunstancias
que influyen en este sistema para desequilibrarlo, provocando una
producción
anormal
de péptidos Natriuréticos. Esta producción anómala está
directamente relacionada con el
efecto
que este desequilibrio ocasione sobre las células miocárdicas,
productoras de los péptidos
Natriuréticos.
Entonces,
cualquier factor que influya en la estructura o el normal
funcionamiento de las células
miocárdicas
afectará la producción (aumento o disminución) de los péptidos
Natriuréticos.
El
sistema circulatorio cuenta con recursos para su regulación: el
sistema nervioso y el Sistema
Renina
Angiotensina Aldosterona. Estos recursos, en condiciones normales,
responden a cambios
de
la demanda cardíaca normal (ejercicio), pero también se puede dar
el caso que exista un factor
patológico
que sobre active estos sistemas, generando un desequilibrio.
Cuando
el corazón no funciona adecuadamente (insuficiencia cardíaca), por
alteraciones
sostenidas
en el miocardio, en el ritmo cardíaco y/o en la circulación,
origina una sobre
estimulación
de los sistemas de regulación, con la finalidad de compensar esta
insuficiencia. En el
afán
de mantener este equilibrio, las células miocárdicas, producen los
precursores de los péptidos
Natriuréticos,
que luego son fraccionados y enviados a la circulación en sus formas
bioactivas (ANP
y
BNP) y formas inactivas (NT-ANP y NT-BNP) convirtiéndose de este
modo en importantes
herramientas
diagnósticas y de monitoreo en los pacientes que padecen
insuficiencia cardíaca.
Acción
de los Péptidos Natriuréticos
En
la actualidad se reconoce la actividad natri urética de los péptidos
Natriuréticos ANP y BNP,
estando
establecida su participación en el balance de sodio, la filtración
glomerular y la resistencia
vascular
periférica, contrarrestando las acciones del Sistema Renina
Angiotensina Aldosterona
(SRAA).,
así como su acción directa sobre el mismo.
Valores
en Patología.
Jemberg
y col.
Valores
normales según FDA
Bibliografía.
1)
Implicaciones pronósticas del péptido natriurético cerebral
en
la insuficiencia cardiaca aguda: mortalidad y reingresos
hospitalarios
Julio
Núñeza, Eduardo Núñeza, Rocío Roblesa, Vicent Bodía, Juan
Sanchisa, Arturo Carrataláb,
Manuel
Aparicib y Àngel Llàcerb
aServicio
de Cardiología. Hospital Clínic i Universitari. Universidad de
Valencia. Valencia. España.
bServicio
de Análisis Clínicos, Bioquímica Clínica y Patología Molecular.
Hospital Clínic i Universitari.
2)
Utilidad de Péptido Natriuréticos tipo b en servicio de urgencias
Ma
I. Amaro León, A. Domínguez Rodríguez*,
G.
Burillo Putze.
Servicios
de Urgencias y *Cardiología,
Hospital
Universitario de Canarias,
Santa
Cruz de Tenerife
3)
Peptido Natriurético cerebral en la disfunción diastólica. Estudio
en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica y función
sistólica normal
Revista
peruana de cardiología Vol XXIX N 3
4)
Péptido
natriurético cerebral como marcador
de
mal pronóstico en pacientes con tromboembolia
pulmonar
aguda
Miguel
Ángel Millán Catalán,1 Edgar Bautista Bautista,2 Luis Efrén
Santos Martínez,1
José
Luis Sandoval Gutiérrez2
NEUMOLOGÍA
Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 68, No. 2, 2009
5)Determinación
de Péptido natriurético cerebral en pacientes sometidos a
diferentes técnicas de hemofiltración.
E.
Torregrosa, J. Hernández-Jaras, R. Pons, H. García, C. Calvo, A.
Rius, M.A. Fenollosa,
J.J.
Sánchez, E. Tamarit, I. Rico, T. Carbajo
Servicio
de Nefrología. Hospital General de Castellón
Nefrología
2009;29(3):222-227.
Utilidad
del Péptido natriurético auricular para predecir complicaciones en
el postoperatorio de cirugía cardíaca.
Dres.
Pablo Comignani, María Pilar Varela Otero, Margarita Peradejordi,
Mirta Diez,
Dante
Intile, Yanina Arzani, Lorena Herman, Roberto Favaloro*
7)N
pro BNP en el diagnóstico de enfermedad cardíaca. Revista
bionálisis
8)Péptido
natriurético cerebral en el diagnóstico de pacientes con
insuficiencia cardíaca o con factores de riesgo para padecerla.
Insuficiencia
cardíaca Vol. 3 n1 2008
Egleé
E. Castillo G.*, Rusvel J. Gómez B.**
No hay comentarios:
Publicar un comentario