Osteoporosis. Detencción en Atención Primaria.

Eduardo Mill Ferreyra.

Osteoporosis.

La definición de osteoporosis como la disminución de la concentración de masa ósea, no siendo exclusiva de la concentración mineral del tejido óseo.

Es por esta razón que la prueba diagnóstica estándar de esta enfermedad es la Densitometría mineral ósea, la cual determina los índices de concentración mineral del tejido óseo.

DMO

Normal	El valor del contenido mineral óseo ( CMO ) o Densidad mineral ósea ( DMO) del paciente es superior a -1. Desviación estándar ( DE) respecto al valor de referencia del adulto joven del mismo sexo.
Osteopenia.	El valor de CMO O DMO del paciente está comprendido entre 1 DE Y 2.5 DE por debajo de la media de referencia del adulto joven del mismo sexo.
Osteoporosis	El valor de CMO O DMO del paciente se situa por debajo de 2.5 DE respecto a la media de referencia del adulto joven del mismo sexo. Implica un elevado riesgo de fractura.
Osteoporosis severa	Cuando junto a una DMO O OP el paciente padece de fracturas óseas por fragilidad.

 

Su uso indiscriminado para diagnóstico no es eficaz desde el punto de vista riesgo beneficio, por lo que desde atención primaria se debe seleccionar la población de riesgo para su solicitud.

Factores de riesgo.

No modificables.

Edad	En las mujeres se verá aumentada en la primera década tras la menospausia y posteriormente continuará, consecuencia de la edad, pero a un ritmo muy inferior.
Sexo	Los Huesos de las mujeres son de menor tamaño con un pico de masa ósea, es inferior al alcanzado por los hombres. Por esta razón las mujeres son mas predispuestas.
Raza.	Las mujeres de raza blanca tienen un 2.5 veces mayor riesgo de presentar OP que las de raza negra.
Genética.	El pico de masa ósea viene determinado en un 70 a 80% genéticamente, el resto modulado por factores hormonales y ambientales de estilo de vida.

 

Factores modificables.

Peso	Los pacientes con un IMC <19 o la pérdida de peso respecto del adulto joven son indicativos de BMO
Tabaquismo	Los pacientes fumadores tienen una menor DMO.
Hipogonadismo	En ambos sexos, siendo en la mujer el déficit estrogénico el responsable de la pérdida de masa osea.
Alimentación y dieta.	La misma debe ser equilibrada, sin exceso de proteínas de origen animal y niveles de calcio y vitaminas D y K. Los pacientes con trastornos alimentarios como anorexia o bulimia tienen un riesgo de fractura de 2 a 3 veces mayor.
Ejercicio físico	Existe una relación directa y positiva.
Enfermedades y fármacos	Cushing o el uso de corticoides, los sindromes genéticos con hipogonadismo en general tienen disminución de la BMO.

 

Fármacos utilizados en el tratamiento de la Osteoporosis.

Fármaco	Dosis.
Calcio	500/1000 mg/día. Mejor en dosis fraccionadas
Vitamina D	600 a 800 UI
Bifosfonatos
Alendronato	70 mg dosis semanal, en ayunas con vaso de agua corriente y permanecer sin tumbarse ni correr durante 30 minutos.
Risendronato	35 mg en dosis semanal, en ayunas con agua y permanecer erguido y sin comer 30 minutos.
Ibandronato	150 mg / mes. En ayunas y permanecer erguido y sin comer durante 60 minutos.
Otros.
Denosumab	60 mg cada 6 meses inyección sc.
Raloxifeno	60 mg / día a cualquier hora del día.
bazedoxifeno	20 mg / día a cualquier hora del día.
Ranelato de Estroncio	2 g / día en un sobre disuelto en aguda dos horas tras la ingesta ( cena ).
Teriparatida (PTH 1.34)	20 ug/ día inyección sc. Durante 18 a 24 meses.

 

Bibliografía

Curso Enfoque dietético nutricional para personas mayores en situación de cronicidad.

Módulo 2. Alimentación y Osteoporosis.

Cristina Carbonell Abella.

Diario Médico. Formación 2.0