Arritmias ventriculares menos frecuentes.

Eduardo Mill Ferreyra.

Arritmias ventriculares menos frecuentes

Arritmia	Características.
Síndrome de QT corto	Su diagnóstico se hace con una medida de QTc<330 ms o QTc <360 ms en pacientes con detección de mutación genética, historia familiar del trastorno, historia familiar de MSC a edad menor de 40 años o supervivientes de TV  o FV en ausencia de cardiopatía estructural.
Síndrome de Brugada	Canalopatia caracterizada pro conducción lenta en VD y ascenso del ST en precordiales derechas asociada a sincope o MSC por FV sin cardiopatía estructural. Se debe tratar enérgicamente la fiebre en estos pacientes por ser un desencadenante de arritmias. Es más frecuente en Asia. La conducta terapéutica es el DAI o Quinidina.
TV polimórficas catecolaminérgicas	Es muy poco frecuente caracterizada por síncope y MSC desencadenada por el ejercicio, sin daño estructural a nivel cardíaco. Ecg normal. Puede dar TV bidireccional o TV polimórficas.
TV idiopáticas	TV del tracto de salida. Puede ser TVMS paroxísticas. Estimulada por actividad física o descarga adrenérgica. Los fármacos de elección son Betabloqueantes o calcioantagonistas. En caso de fracaso se puede hacer ablación con radiofrecuencia. TV Fascicular. Es producida por reentrada, implicada la rama izquierda. Tiene sensibilidad al calcio por lo que es efectivo el tratamiento con Verapamilo o Diltiazem. ECG muestra una TV con BCRD con eje superior izquierdo en caso de TV fascicular posterior e inferior derecho en caso de fascicular anterior. Tratamiento de elección es la ablación con catéter. Verapamilo es igualmente efectivo.
TV bidireccional	Taquicardia regular con imagen de BCRD y polaridad alternante en el plano frontal que va de los -60 y -90º a los +120 y +130º, con una frecuencia de 140 a 200 latidos por minuto.
TV por reentrada rama a rama	TV con imagen de BCRI y eje del qrs a + 30º( usa rama derecha). La ablación da buenos resultados.
Síndrome de repolarización precoz.	Se ha considerado siempre este un patrón benigno, pero ahora se lo asocia con FV cuando se localiza en cara inferior y lateral. La estratificación del riesgo lo hace mas grave a: A.      Personales  familiares de MSC B.      Punto j supradesnivelado mas de 2 mm C.      Morfología mellada. D.      Patrón horizontal o descendente. No tiene recomendación ni de DAI ni de estudio de familiares relacionados.

 Bibliografía.
 

Arritmia ventriculares y Muerte súbita cardíaca.

Rafael Peinado Peinado.

2014