DAI. RESUMEN BÁSICO PARA ATENCIÓN PRIMARIA.

Eduardo Mill Ferreyra.

Dispositivo Automático Implantable.

Se trata de uno de los más novedosos tratamientos a largo plazo en pacientes con arritmias y cardiopatías estructurales.

Sus indicaciones son las siguientes.

Indicación Clase 1	Muerte súbita reanimada debido a FV o TV sostenida, de causa no reversible (A)
	TV sostenida en pacientes con cardiopatía estructural independientemente de su tolerancia(B)
	Síncope de causa indeterminada + inducción de taquicardia ventricular sostenida o FV en EEF (B)
	FEVI<35% debido a infarto de miocardio previo ( al menos 40 días postinfarto) + Clase funcional II o III de la NYHA (A)
	FEVI<30% debido a IAM previo al menos 40 días postinfarto) + Clase funcional I de la NYHA (A)
	Miocardiopatía dilatada no isquémica + FEVI 35% + clase funcional II o III NYHA (B).
	TV no sostenidas en pacientes con IAM previo + FEVI <40%+ inducción de la taquicardia ventricular sostenida o FV en EEF.(B).

 

Indicaciones clase IIa.	Síncope de causa indeterminada + miocardiopatía dilatada no isquémica + disfunción ventricular significativa ©
	TV sostenida con FEVI conservada o casi conservada ©
	Miocardiopatía hipertrófica + 1 factor de riesgo mayor de MS ©
	Displasia arritmogénica del VD + 1 factor de riesgo de muerte súbita mayor ©
	Síndrome de Qt largo + síncope o TV a pesar de tratamiento con betabloqueantes(b)
	TV polimorfa catecolaminérgica + síncope/TV sostenida, documentada durante el tratamiento con BB
	Síndrome de Brugada + síncope ©
	Síndrome de Brugada + TV documentada sin MS ©
	Pacientes no hospitalizados en espera de trasplante cardíaco ©
	Sarcoidosis cardíaca, miocarditis de células gigantes o enfermedad de Chagas.(c)

 

La verdad,  que las indicaciones de este tratamiento excede las competencias de Atención primaria pero siempre podemos recibir pacientes provenientes  con cuadros clínicos compatibles y poder aportar alguna contribución a los centros de referencias.

DAI cuidados que deben tener los pacientes.

1)      No exponerse a los detectores de metales de los aeropuertos.

2)      El paciente puede manejar con normalidad electrodomésticos, herramientas y materiales de oficina, siempre que la descarga a tierra se encuentre correctamente conectada.

3)      Las microondas no suponen problema.

4)      Las cocinas de inducción si pueden generar alteración en el funcionamiento del DAI, por lo que se aconseja alejarse a 60 cm.

5)      El teléfono móvil debe tenerse y operarse a 15 cm de la fuente.

6)      La conducción de vehículos:

a)      En pacientes con prevención primaria pueden conducir al mes del implante.

b)      En caso de prevención secundaria a los 3 meses de estabilidad.

c)       En ningún caso está permitido la conducción profesional.

7)      En el ámbito hospitalario:

a)      Radiología, TAC, Eco no presentan inconvenientes.

b)      RMN, electrobisturí, radiofrecuencia, estimuladores eléctricos transcutaneos, pueden presentar interferencias.

Complicaciones.

A)     Infección del DAI.

B)      Tormenta arrítmica. Se considera esta cuando el dispositivo ha realizado descargas superiores a 3 en las últimas 24 hs.

C)      Ausencia de actividad del DAI: ante esta posibilidad no hay contraindicación de uso de fármacos antiarrítmicos recomendados, cardioversión eléctrica externa, masaje cardíaco externo.

D)     Proarritmia.

 

Bibliografía.

Arritmia ventriculares y Muerte súbita cardíaca.

Rafael Peinado Peinado.

2014