Angor Estable. Recomendaciones de tratamiento crónico.

Eduardo Mill Ferreyra.

Angina estable.

Tratamiento recomendado para atención primaria.

Como se verá las recomendaciones tiene dos objetivos diferentes y son reproducidas de la Task force on the management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology del 2006

Recomendaciones sobre el tratamiento farmacológico para mejorar el pronóstico con angina estable.

Clase I	Nivel de evidencia.
AAS 75 mg / día a todos los pacientes sin contraindicación específica. ( Hemorragia digestiva activa, alergia o intolerancia ) Tratamiento con Estatinas a todos los pacientes con enfermedad coronaria Tratamiento con IECA a todos los pacientes en los que está indicado ( Hta, Icc, Infarto previo, DBT ) Tratamiento con Betabloqueantes orales en pacientes con infarto de miocardico previo o Icc.	A A A A
Clase II a.
Tratamiento con IECA a todos los pacientes con angina y enfermedad coronaria confirmada. Clopidogrel como agente antiplaquetario alternativo en pacientes con angina estable que no puede tomar AAS. ( alergia ) Tratamiento con estatina a altas dosis en pacientes con alto riesgo ( mortalidad cardiovascular anual > 2 % con enfermedad coronaria confirmada	B B B
Clase II b.
Tratamiento con fibratos en pacientes con bajos niveles de HDL c y altos de triglicéridos con diabetes o síndrome metabólico. Tratamiento con fibratos o ácido nicotínicos asociados a estatinas en pacientes de alto riesgo. ( mortalidad cardiovascular anual > 2%) con bajos niveles de HDL c y altos valores de Triglicéridos.	B C

Recomendaciones acerca del tratamiento farmacológico en pacientes con angina estable para mejorar los síntomas y / o reducir la isquemia.

Clase I	Nivel de evidencia.
Nitroglicerina de acción rápida para el alivio de los síntomas agudos, con consejos apropiados sobre su empleo y dosis Probar los efectos de un betabloqueantes selectivos B 1 a dosis crecientes hasta alcanzar la máxima. Considerar protección contra isquemia las 24 hs. Ante intolerancia o ineficacia de los betabloqueantes, probar monoterapia con: 1) Calcioantagonista. 2) Nitratos de acción prolongada 3) Nicorandil Si los efectos de la monoterapia con betabloqueantes son insuficientes, añadir un calcioantagonísta dihidropiridínico.	B A A C C B
Clase II a.
En caso de intolerancia a los betabloqueantes, probar un inhibidor del nódulo sinusal como Ivabradina Si la monoterapia con calcioantagonísta o la terapia combinada ( calcioantagonista y betabloqueante ) no es eficaz, sustituir el calcioantagonista por un nitrato de acción prolongada o por Nicorandil. Evitar la tolerancia a los nitratos.	B C
Clase II b.
Se podrán utilizar agentes metabólicos, si están disponibles, como terapia añadida o como terapia de sustitución en caso de intolerancia al tratamiento convencional	B

Bibliografía.

Angina Estable.

Alfredo Bardají Ruiz.

Sociedad Española de Cardiologia y Universidad católica San Antonio