Noticias en 3 minutos.

Eduardo Mill Ferreyra.

Un nuevo informe resumido de José Antonio Lopez Guerrero, con imágenes de Watson y Crick en el 60º aniversario del descubrimiento del ADN.

Noticias en 3 minutos

Diabetes Mellitus y enfermedad cardiovascular.

Eduardo Mill Ferreyra.

Datos resumidos para conceptos básicos en la consulta de atención primaria.

Diabetes Mellitus

 Criterios diagnósticos

 

1)                 HbA1C = o > 6,5%

2)                 Glucemia basal en ayunas =o> 126 mg/dl

3)                 Glucemia 2 hs post sobrecarga oral estandarizada ( Ptog) =o > 200 mg/ dl

4)                 Glucemia =o> 200 mg/ dl y síntomas clásicos o crisis de hiperglucemia.

 

Cabe recordar que la ADA establece que HbA1c entre 5,7% y 6,4% es considerado como PREDIABETES.

 

El Cribado en atención primaria se debe hacer en todos los pacientes con índice de masa corporal > a 25 Kg/ m2 mas uno de las siguientes condiciones.

1)                 sedentarismo.

2)                 Familiar de primer grado con DM.

3)                 Raza de alto riesgo de DM ( afro americanos, latinos, indios americanos, etc)

4)                 D. gestacional o macrosomía fetal.

5)                 HTA

6)                 Hdl <35 mg/dl o TG > 250 mg/ dl.

7)                 Sindrome de ovario poliquístico.

8)                 GBA, ITG O HbA1C > 5,7%

9)                 Patologías relacionadas con resistencia insulínica ( Acantosis nigricans, obesidad grave)

10)             Historia clínica con ECV

 

Objetivos de control evolutivo en pacientes diabéticos.

HbA1C	Condiciones.
<6,5%	Tiempo corto de evolución Esperanza de vida larga. Sin ECV
>7%	Hipoglucemias graves. Esperanza de vida corta. Complicaciones micro y macrovasculares avanzadas.
<7%	Objetivo general para la mayoría de los pacientes con DM-

 

Correlación entre HbA1c y glucemia media.

 

Glucemia ( mg/ dl)	126	154	183	212	240	269	298
HbA1C	6	7	8	9	10	11	12

 

Objetivos de control de factores de riesgo cardiovascular en diabéticos

 

HbA1c	<7%	Ldl	<100 mg/dl
Glucemia basal y preprandial	70-130	Hdl	>40 en hombres >50 en mujeres
Glucemia postprandial	<180	Triglicéridos	<150
Glucemia al acostarse	100-140	Presión arterial	<130/80
Colesterol total	<200	Consumo de tabaco	No.
Reducción de peso	<5%	Actividad física	Mínimo 30 min/ día.

 

Tratamiento de la hiperglucemia.

 

Tipos de fármacos.

 

Secretagogos	Sulfonilureas de acción corta: glipizida, gliquidona, glipentida Sulfonilureas de acción larga: glibenclamida, gliclazida Glinidas: repaglinida y nateglinida
Sensibilizadores a la insulina	Biguanidas: metformina Glitazonas /tiazolidindionas: pioglitazona, rosiglitazona
Inhibidores de alfa glucosidasas	Acarbosa, miglitol
Fármacos con actividad incretina	Análogos del GLP1: exenatide Inhibidores de la DPP4: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.
Insulinas	Humanas: Acción rápida, regular, acción basal, NPH Análogos de acción prandial: lispro, aspart, glulisina. Análogos de acción basal: glargina, detemir, lispro-protamina NPL

 

Etapas terapéuticas

 

Intervención	Reducción de HbA1c %	Ventajas.	Desventajas.
Paso 1 Inicial
Control de peso Aumento de ejercicio	Caída de 1-2%	Menor coste, mejor control de otros factores de riesgo CV	La mayoría fallan al primer año.
Metformina	Caída del 1-2%	Peso neutro y menor coste	Intolerancia gastro intestinal 30% Acidosis láctica ( raro)
Paso 2 adicional
Insulina	Caída 1.5 a 3.5%	Menor coste, mejora el perfil lipídico	Hipoglucemias, aumento de peso, inyectable, monitorización.
SUs	Caída 1-2%	Menor coste	Hipoglucemias, aumento de peso, ¿aumento de RCV?
Glitazonas	Caída 0.5-1.4%	Mejora perfil lipídico ¿disminuye el IAM?	Edemas, aumento de peso, mayor coste
Otros fármacos
Inhibidores de alfa glucosidasas	Caída 0.5-0.8%	Peso neutro	Intolerancias GI, frecuencia de dosis, mayor coste.
Glinidas	Caída 1-1.5%	Corta duración	Hipoglucemias, frecuencia de dosis, mayor coste.
Inhib DPP4	Caída 0.5-0.8%	No hipoglucemias, peso neutro	Poca experiencia, mayor coste.

 En los próximos algoritmos se evidencia la conducta terapéuticas en diferentes condiciones clínicas cardiovasculares.

DM2 asociadad a ICC estable.

 

 

 

DM2 asociada a Cardiopatía isquémica sin Icc.

 

 

 

 

 

 Bibliografía

Diabetes Mellitus y enfermedad cardiovascular.
Ángeles Alonso García.
Co  autores: Nieves Montoso López, Almudena Castro, Fernando Torres Alba.

Política y Obesidad.

Eduardo Mill Ferreyra.

En el siguiente enlace podreís acceder al artículo del Profesor Vicenç Navarro, titulado "El contexto político de la obesidad", donde de forma categórica establece la relación de la expansión de la obesidad en la población occidental, con el manejo político y económico que se está manteniendo en los últimos 30 añós.
Es esta una visión muy paticular y esclarecedora de una situación que se ve en crecimiento exponencial y que se puede relacionar de forma particular a este análisis detallado.
Los datos estadísticos son reveladores.


El contexto político de la Obesidad.

Incretinas a debate.

Eduardo Mill Ferreya.

En este artículo del Blog Hemos leido... se hace referencia al debate surgido en la Revista Diabetes Care, perteneciente a la Sociedad Americana de Diabetes ( ADA ), donde se discute de los riesgos beneficios de este grupo de fármacos novedosos para el tratamiento de la Diabetes.
Cada uno con su opinión, pero todavía sin definición concreta alguna, cabe remarcar, que son fármacos de uso casi cotidiano en este momento y que como siempre la duda, la gran duda se nos aproxima amenazadora.
Lo importante es que estemos al caso de estas condiciónes y que cada uno saque las conclusiones que su análisis le dicte.

Debate Incretinas

Curioso estudio de Lumbalgia crónica.

Eduardo Mill Ferreyra.

Según este estudio publicado en Dinamarca, los dolores lumbares crónicos pueden estar relacionado con la ¿ infección de un germen? saprofito que coloniza el tejido lumbar.
La prueba la refieren con resultados altamente positivos por sus porcentajes, que el uso de antibióticos de amplio expectro controlan los síntomas.
A continuación pueden leer en el enlace la información completa.

Lumbalgia crónica

Electrocardiografía. Sindrome de preexcitación ventricular.

Eduardo Mill Ferreyra.

Es la activación precoz de los ventrículos por la transferencia rápida del estímulo por el sistema eléctrico de activación normal.

Existen tres tipos.

Tipo	Característica.	ECG.
Wolf- Parkinson- White	Cuenta con el haz de Kent que puede tener conducción anterógrada, retrógrada y por esta forma generar procesos de reentrada.	1)      PR corto < 012 mseg. 2)      Presencia de onda delta. 3)      Qrs levemente mas ancho 0.11 mseg.
Mahaim	Por la presencia de haces largos que comunican directamente la AD con fascículos intraventriculares o masa ventricular.	Pequeños empastamientos iniciales de la R en DI y V6, con rS en DIII, que asemejan un BRI parcial.
Lown- Gannon- Levine	Que cuenta con un haz aurículo hisiano o simplemente conducción av acelerada.

 

Confirmación de preexcitación.

1)      Con inyección de Adenosina, si hay con este fármaco que bloquea el nódulo av aparece, de lo contrario no.

2)      La presencia de q en V6 prácticamente excluye la misma.

 

Clasificación de WPW.

1)      Vía anómala anteroseptal.

2)      Vía anómala en la pared ventricular derecha.

3)      Vía anómala en la zona inferoseptal.

4)      Vía anómala en la pared ventricular izquierda.

 

Bibliografía.

Curso de Electrocardiografía básica Módulo 2

Director: Dr. Antoni Bayés de Luna. Centro de Investigación Cardiovascular.

 

 

Electrocardiografía. Los bloqueos de rama intraventriculares.

Eduardo Mill Ferreyra.

Sabemos que la conducción eléctrica intraventricular se encuentra a cargo de dos ramas principales siendo una derecha, otra izquierda que luego de su tronco común se divide en dos ramas menores una anterosuperior y otra infero posterior.

La conducción eléctrica intracardíaca puede rondar desde el bloqueo total de conducción hasta el enlentecimiento de la misma y con diferentes efectos a nivel de las imágenes en el ECG.

Bloqueo completo de rama derecha.

Criterios.

1. Qrs > 012 seg.
2. rsR´en V1 con empastamiento en R´
3. qRs en V6 con empastamiento en S.
4. qRs en VR con empastamiento en R

Bloqueo completo de rama izquierda.

Criterios.

1. QRS > 012 seg. ( Estudios recientes sugieren 013 seg. En mujeres y 014 seg. En hombros )
2. QS o rs en V1 con r pequeña. Onda T asimétrica positiva.
3. R exclusiva en V6, habitualmente con ondas T negativas y asimétricas.
4. En todas las derivaciones, el St es opuesto a la polaridad de qrs y se sigue rapidamente de una onda T asimétrica.
5. Presencia de muescas o empastamientos en le tercio medio del Qrs = o > en derivaciones V1,V2, V5,V6, I, VL.

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Los Hemibloqueos.

Ampliamente estudiados en 1968 por los Dres Rosembaum y Elizari se pueden dividir en:

Hemibloqueos anterior Izquierdo.

Criterios.

1. Eje de qrs desviado a la izquierda entre -45º a -75º. Entre los -30º y -45º puede corresponder a grados no avanzados de HBAI.
2. Morfología de qR en DI, VL, rS en II,III,VF con S3>S2 y R2>R3 y r terminal en VR.
3. S hasta V6, con TDI en V6 < que TDI en VL, con TDI en VL >50 mseg.
4. Duración del qrs < 012 mseg.
5. En casos avanzados, empastamientos medio terminales en I y VL.

Hemibloqueos posterior izquierdo.

Criterios.

1. Eje de qrs muy a la derecha ( +90º a +140º).
2. RS o Rs en DI y VL y qR en DII; DIII, VF.
3. Qrs < 012 mseg.
4. TDI = o > 50 mseg en VF y V6 y TDI < 50 mseg en VL.

Empastamientos medioterminales en DII, DIII, VF en casos avanzados.

Bibliografía.

Curso de Electrocardiografía básica Módulo 2

Director: Dr. Antoni Bayés de Luna. Centro de Investigación Cardiovascular.