Electrocardiografía. Los bloqueos de rama intraventriculares.

Eduardo Mill Ferreyra.

Sabemos que la conducción eléctrica intraventricular se encuentra a cargo de dos ramas principales siendo una derecha, otra izquierda que luego de su tronco común se divide en dos ramas menores una anterosuperior y otra infero posterior.

La conducción eléctrica intracardíaca puede rondar desde el bloqueo total de conducción hasta el enlentecimiento de la misma y con diferentes efectos a nivel de las imágenes en el ECG.

Bloqueo completo de rama derecha.

Criterios.

1. Qrs > 012 seg.
2. rsR´en V1 con empastamiento en R´
3. qRs en V6 con empastamiento en S.
4. qRs en VR con empastamiento en R

Bloqueo completo de rama izquierda.

Criterios.

1. QRS > 012 seg. ( Estudios recientes sugieren 013 seg. En mujeres y 014 seg. En hombros )
2. QS o rs en V1 con r pequeña. Onda T asimétrica positiva.
3. R exclusiva en V6, habitualmente con ondas T negativas y asimétricas.
4. En todas las derivaciones, el St es opuesto a la polaridad de qrs y se sigue rapidamente de una onda T asimétrica.
5. Presencia de muescas o empastamientos en le tercio medio del Qrs = o > en derivaciones V1,V2, V5,V6, I, VL.

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Los Hemibloqueos.

Ampliamente estudiados en 1968 por los Dres Rosembaum y Elizari se pueden dividir en:

Hemibloqueos anterior Izquierdo.

Criterios.

1. Eje de qrs desviado a la izquierda entre -45º a -75º. Entre los -30º y -45º puede corresponder a grados no avanzados de HBAI.
2. Morfología de qR en DI, VL, rS en II,III,VF con S3>S2 y R2>R3 y r terminal en VR.
3. S hasta V6, con TDI en V6 < que TDI en VL, con TDI en VL >50 mseg.
4. Duración del qrs < 012 mseg.
5. En casos avanzados, empastamientos medio terminales en I y VL.

Hemibloqueos posterior izquierdo.

Criterios.

1. Eje de qrs muy a la derecha ( +90º a +140º).
2. RS o Rs en DI y VL y qR en DII; DIII, VF.
3. Qrs < 012 mseg.
4. TDI = o > 50 mseg en VF y V6 y TDI < 50 mseg en VL.

Empastamientos medioterminales en DII, DIII, VF en casos avanzados.

Bibliografía.

Curso de Electrocardiografía básica Módulo 2

Director: Dr. Antoni Bayés de Luna. Centro de Investigación Cardiovascular.