Electrocardiografía. Crecimiento ventricular.

Eduardo Mill Ferreyra.

Crecimiento ventricular.

Con este término se define tanto el aumento del espesor de la pared (hipertrofia), como la dilatación o aumento de la cavidad ventricular.

Como ya se comentó en entradas anteriores, la sensibilidad del ECG para esta situación es menor que la de la ecografía.

Crecimiento de Ventrículo derecho.

Criterios.

Los mas utilizados con menos sensibilidad son	Eje qrs >110º ( R<S en I) V1 = R/S > 1 y/ o S en V1< 2 mm u/o R >7 mm. V6: R/S < 1 y/o S en V5- V6 >7 mm Onda P de crecimiento de aurícula derecha.
	Es importante realizar diagnósticos diferenciales con las otras entidades que generan rsR en V1.
	En caso de tener QS en V1 aproxima el diagnóstico junto con los del primer cuadro.
	Las alteraciones de la repolarización ventricular se evidencian en procesos agudos o crónicos muy evolucionados.
Causas de CVD	Enfermedad valvular. Cardiopatías congénicas. Cor Pulmonale. TEP. ( recordemos en este caso la aparición del patrón S I, Q III, T NEGATIVA III)

Diagnóstico diferencial de la morfología de CVD con R Prominente o r´en V1

Diagnóstico diferencial con imagen de QS en V1.

1)      Infarto Septal.

2)      BCRI ( bloqueo completo de rama izquierda ).

Crecimiento de Ventrículo Izquierdo.

En este caso predomina el aumento de espesor de la pared, sobre la dilatación de la cavidad.

Se observa fundamentalmente en cardiopatías como: Valvulopatías aórticas, hipertensión arterial, miocardiopatías, cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas, ICC.

Criterios diagnósticos.

Criterios	Características.
Criterios de Voltaje.	1)      Criterio de Cornell: R VL+ SV3> 24 mm en hombres y >20 mm en mujeres. 2)      Criterio de Sokolow: SV1 + R V5-6>35 mm. 3)      Criterio de VL: >11 mm o >16 mm en presencia de HBAI.
Alteración de la repolarización (Strain.)	ST deprimido y T negativa asimétrica en V5 y V6 y/o criterios de CAI o Ac x FA, refuerzan los criterios de voltaje.
Scores	Se demuestran como más certero el de Romhilt-Estes.
Sensibilidad	Muy baja por lo que se debe estar precavido de valoración de pequeños modificaciones de la repolarización.
Dilatación de VI	Voltaje de V6 = o > al de V5. TDI > 0.07 seg. Relativo bajo voltaje en el plano frontal respecto al plano horizotal.

En el siguiente ejemplo se ve como puede generar la progresión de la sobrecarga tipo strain con el paso de los años.

En este caso podemos ver una imagen con característica alteración del CVI, secundario a Hipertrofia apical.

Diagnósticos diferenciales de CVI.

Diagnóstico	Dx Diferencial.
BCRI	En CVI nunca el qrs es > 120 ms, aunque el BCRI se acompañe de CVI. No obstante puede aparecer signos sugestivos de BCRI de grado bajo ( Falta de q en V6 y I e incluso de r en V1
Infarto Septal	La falta de r en V1V2 hace que a veces sea difícil el diagnóstico diferencial con el infarto septal.
Preexcitación de WPW tipo I y II	Se caracteriza por onda delta y Pr < 0.12.

Crecimiento Biventricular.

1)      R alta en V5 y 6 con eje de qrs derecho o S1S2S3.

2)      R alta en V5 y V6 con RS en V1 V2.

3)      Qrs de voltaje normal con alteraciones importantes de la repolarización, no explicable de otra forma.

4)      Voltaje pequeño de qrs en V1, S evidente en V2 y R o Rs en V5 y V6 con eje qrs derecho o tipo S1S2S3.

5)      En todos los casos, la P puede presentar signos de CBA y a menudo fibrilación auricular.

En el siguiente ejemplo se puede ver un caso de crecimiento biventricular, según se refiere por criterios y con confirmación ecocardiográfica.

Bibliografía.

Curso de Electrocardiografía básica Módulo 2

Director: Dr. Antoni Bayés de Luna. Centro de Investigación Cardiovascular.