Datos de Riesgo cardiovascular.

Eduardo Mill Ferreyra.

Datos de riesgo cardiovascular.
El concepto de riesgo cardiovascular es la capacidad de pronosticar la posibilidad que tiene un paciente de enfermar de cualquier enfermedad de características cardiovascular, como puede ser cardiopatía isquémica, enfermedad cerebro vascular, insuficiencia renal etc.
El estudio Courage, demostró que el control o la corrección de los factores de riesgo cardiovascular, con modificación del estilo de vida, junto con la implementación de algunos fármacos es comparable en reducción de la mortalidad al tratamiento de la cardiopatía isquémica aguda con angioplastia.
Es por esta razón que se entiende como uno de los fundamentos de la atención primaria el control de tales casos y situación.
La enfermedad cardiovascular cuenta a nivel mundial con una mortalidad que afecta a 16,7 millones de habitantes, se pronostica que para el 2020 esta cifra aumentará a 25 millones, y hablamos fundamentalmente de 3 enfermedades que son la hipertensión arterial, cardiopatía isquémica y enfermedad vascular cerebral
Solo la HTA la padecen en estos momentos 972 millones de humanos, y se pronostica para el 2025 unos 1560 millones
Estudio Framinghan.
Este estudio se desarrolló en la ciudad del mismo nombre de los EEUU, localizada al norte de Boston, con una población de 28000 habitantes.
El inicio del estudio fue en 1948, con inclusión de 5209 pacientes entre los 30 y los 59 años.
Se utilizó como técnica de investigación la anamnesis, analítica general, ECG y radiología torácica.
Se practicó controles cada dos años y su primer informe se realizó en 1951 con evidencia que tenían mayor mortalidad los portadores de hipertensión arterial, como así también los portadores de niveles altos de colesterol. Luego de dos años se agregó el tabaco.
En 1966 Dawber introdujo el concepto de factor de riesgo para titular a estas entidades.
En 1971 se agregó una nueva cohorte de 5124 varones y sus parejas descendientes de los primeros incluidos.
2002 una tercera cohorte con 4095 pacientes, fue incluida siendo esta la tercera generación de participantes que guardan parentesco con los primeros.

SEGÚN ESTADÍSTICAS LA GRAVEDAD COMO LA CANTIDAD DE FACTORES DE RIESGO DE LA POBLACIÓN ESTÁ EN DIRECTA RELACIÓN CON EL AUMENTO DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO. Interesante afirmación, de la que podríamos inferir que mientras más tenemos más consumimos????.

Herramientas estadísticas.

Discriminación: es la capacidad de un modelo estadístico de separar los sujetos que desarrollan un evento de los que no lo desarrollan.

 Calibración: mide cuanto esta la estimación en relación con el riesgo observado, se mide con P > 0.05 indica buena calibración.

Criterio de información de Bayes: se utiliza para determinar si el modelo predice el riesgo de incidencia de la enfermedad mejor que el caso.

 Análisis de la reclasificación del riesgo: Es la capacidad de análisis de paso de una situación clasificada a una nueva que se está midiendo.

Comparativa de los datos utilizados por los sistemas de cálculo de Framinghan y Score.

 

Framinghan	Score.
Edad	Edad.
Sexo	Sexo.
Colesterol Total	Colesterol Total.
HdL	Colesterol total/ Hdl.
Tensión arterial	Tensión arterial sistólica.
Tabaquismo	Tabaquismo
	HDL

 El riesgo estimado en el primero es 3 veces superior que con Score

Limitaciones actuales de las predicciones del RCV.

1)      Tiempo: Se pronostica RCV a 10 años y esto hace por un lado accionar terapéuticamente en forma enérgica en los pacientes con riesgo alto, pero subestima el riesgo de los jóvenes. Actualmente se está desarrollando un sistema de pronóstico a 30 años que depende de las cohortes de Framinghan.

2)      Riesgo moderado: En esta franja, caen un grupo importante de pacientes con eventos CV duros, y el tratamiento en esta franja no es agresivo como en el de alto riesgo, por lo que sin lugar a dudas se debe generar medios de reclasificación de este grupo.
Marcadores biológicos.

Pcr (ultrasensible)	Hoy se cuestiona todavía su utilidad tanto para prevención primaria como secundaria.
Lipoproteina a	Parece ser un factor de riesgo independiente y parece ser muy específico como marcador de enfermedad cardiovascular, aún falta nuevas revisiones.

Son múltiples los marcadores biológicos estudiados hasta ahora ( Vitamina d, homocisteína etc.), pero en la actualidad no se puede hacer recomendación de ninguno de ellos para estudio del grupo específicos de pacientes.

 Métodos Instrumentales.

Índice Tobillo / brazo	Se considera patológico con un valor < 09. Diagnóstica enfermedad vascular periférica arterial y aumento del riesgo cardiovascular	Es el más aplicable a la atención primaria por accesibilidad y coste.
Grosor íntima/ media carotidea	Es positiva con un valor > 0.9 mm. Evidencia por tanto un riesgo cardiovascular más alto.	Es menos aplicable que el anterior, básicamente no por coste, sino por disponibilidad.
Puntuación del calcio coronario	Aplicable por medición de tomografía axial computada, es directamente proporcional su concentración al nivel de RCV	Menos practicable que los dos anteriores por coste y disponibilidad al momento.

 Bibliografía.

Valoración del riesgo cardiovascular global.

Conrado Magnino. José Luis Zamorano