Cálculo del eje eléctrico.
Se puede definir al eje eléctrico como el resultante de las
fuerzas generadas por la despolarización de las diferentes estructuras
cardíacas, como son aurículas ( onda P), ventrículos ( complejo qrs), y
repolarización auricular y ventricular
(ondas t auricular oculta por el complejo qrs y onda t ventricular)
Existen un conjuntos de formas de poder calcularlo, en lo
personal la que me fue más útil fue la del cálculo por la perpendicular de las derivaciones,
basada en el sistema Hexaxial.
Lo habitual y más útil es calcular el eje eléctrico del qrs,
aunque se puede calcular no solo de este sino también de p o t.
Debemos saber que podemos considerar como normal un eje eléctrico
a + 45º y60º, Pero si lo podemos localizar entre 0º y 90º ya tenemos una gran
aproximación a la normalidad.
En general podemos decir que el eje eléctrico no sirve en el
sistema espacial para determinar la posición eléctrica del corazón, se
modificado por diferentes alteraciones que modifican dicha situación, como
crecimientos de cavidades, alteración de la conducción eléctrica intracardiaca,
como por ejemplo los bloqueos de rama, la sobrecarga aguda de presión en la
cavidades, como son valvulopatías agudas, embolismo pulmonar agudo, infarto
agudo de miocardio.
Y más allá de esta situación es uno de los elementos más
incómodos para su aprendizaje.
Recordemos en primer lugar el sistema hexaxial.
DI y AVF.
De estas derivaciones, como de todas las que estudiaremos,
buscamos en primer lugar si hay una derivación isodifásica ya que esta marcará
la posición exacta del eje en este caso , su perpendicular.
Si DI es isodifásica su perpendicular se extiende entre +90º
y -90º por lo cual su posición estará en cualquier de estos dos puntos, lo
definiremos según la polaridad de la otra gran derivación que es AVF, si esta
es positiva el eje estará en +90º y en caso contrario en – 90º.
Igual cuestión es en el caso de si AVF es isodifásica, en
este caso la perpendicular se extiende desde 0º hasta +/- 180, si DI es
positiva el eje estará en 0º y si DI es negativa se encontrará en +/- 180
grado, situación que es bastante indiferenciada ya que no podremos saber si es
positiva o negativa, pero a los fines prácticos en atención primaria, creo que
no tiene de mas importancia.
En el caso de que estas dos derivaciones no cuenten con la
características de isodifásica, su gran utilidad nos ayudará a localizar el
cuadrante en el que el eje se encuentra y que pueden ser 4 (0 ºa +90º, +90º a
+180º, 0 a -90º, -90º a – 180º).
Luego de detectado dicho cuadrante, debemos para ser mas
certeros ver las perpendiculares de las derivaciones que caen en dichos cuadrantes. En el caso de
por ejemplo 0º y +90º, las perpendiculares que nos caen según el sistema
hexaxial son dos DIII ( -150º a +30º) y AVL ( -120º a +60º), En caso que estas
sean positivas se superpondrá un espacio que va entre +30º y +60º, haciendo
promedio podremos calcular que su eje es el óptimo a + 45 º.
Esto se verá mejor en la siguiente figura.
Eje a + 90º
Eje a 0º
Esquema aproximado de la orientación del eje en diferentes grados de normalidad.
Eje indeterminado ya comentado anterior, con localización en cuadrante entre -90º y -180º
Espero que sea de utilidad, y de un poco de luz a esta parte compleja, inmersa dentro de la gran complejidad de la electrocardiografía.
Bibliografía.
Bibliografía.
Curso de Electrocardiografía básica Módulo 1
Director: Dr. Antoni Bayés de Luna. Centro de Investigación Cardiovascular.
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