Datos resumidos para conceptos básicos en la consulta de atención primaria.
Diabetes Mellitus
Criterios diagnósticos
1)
HbA1C = o > 6,5%
2)
Glucemia basal en ayunas =o> 126 mg/dl
3)
Glucemia 2 hs post sobrecarga oral estandarizada
( Ptog) =o > 200 mg/ dl
4)
Glucemia =o> 200 mg/ dl y síntomas clásicos o
crisis de hiperglucemia.
Cabe recordar que la ADA establece que HbA1c entre 5,7% y
6,4% es considerado como PREDIABETES.
El Cribado en atención primaria se debe hacer en todos los
pacientes con índice de masa corporal > a 25 Kg/ m2 mas uno de las
siguientes condiciones.
1)
sedentarismo.
2)
Familiar de primer grado con DM.
3)
Raza de alto riesgo de DM ( afro americanos,
latinos, indios americanos, etc)
4)
D. gestacional o macrosomía fetal.
5)
HTA
6)
Hdl <35 mg/dl o TG > 250 mg/ dl.
7)
Sindrome de ovario poliquístico.
8)
GBA, ITG O HbA1C > 5,7%
9)
Patologías relacionadas con resistencia
insulínica ( Acantosis nigricans, obesidad grave)
10)
Historia clínica con ECV
Objetivos de control evolutivo en pacientes diabéticos.
HbA1C
|
Condiciones.
|
<6,5%
|
Tiempo corto de evolución
Esperanza de vida larga.
Sin ECV
|
>7%
|
Hipoglucemias graves.
Esperanza de vida corta.
Complicaciones micro y macrovasculares avanzadas.
|
<7%
|
Objetivo general para la mayoría de los pacientes con
DM-
|
Glucemia ( mg/ dl)
|
126
|
154
|
183
|
212
|
240
|
269
|
298
|
HbA1C
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
|
11
|
12
|
HbA1c
|
<7%
|
Ldl
|
<100 mg/dl
|
Glucemia basal y preprandial
|
70-130
|
Hdl
|
>40 en hombres
>50 en mujeres
|
Glucemia postprandial
|
<180
|
Triglicéridos
|
<150
|
Glucemia al acostarse
|
100-140
|
Presión arterial
|
<130/80
|
Colesterol total
|
<200
|
Consumo de tabaco
|
No.
|
Reducción de peso
|
<5%
|
Actividad física
|
Mínimo 30 min/ día.
|
Secretagogos
|
Sulfonilureas de acción corta: glipizida, gliquidona,
glipentida
Sulfonilureas de acción larga: glibenclamida, gliclazida
Glinidas: repaglinida y nateglinida
|
Sensibilizadores a la insulina
|
Biguanidas: metformina
Glitazonas /tiazolidindionas: pioglitazona, rosiglitazona
|
Inhibidores de alfa glucosidasas
|
Acarbosa, miglitol
|
Fármacos con actividad incretina
|
Análogos del GLP1: exenatide
Inhibidores de la DPP4: sitagliptina, vildagliptina, saxagliptina.
|
Insulinas
|
Humanas: Acción rápida, regular, acción basal, NPH
Análogos de acción prandial: lispro, aspart, glulisina.
Análogos de acción basal: glargina, detemir,
lispro-protamina NPL
|
Intervención
|
Reducción de HbA1c %
|
Ventajas.
|
Desventajas.
|
Paso 1 Inicial
|
|||
Control de peso
Aumento de ejercicio
|
Caída de 1-2%
|
Menor coste, mejor control de otros factores de riesgo CV
|
La mayoría fallan al primer año.
|
Metformina
|
Caída del 1-2%
|
Peso neutro y menor coste
|
Intolerancia gastro intestinal 30%
Acidosis láctica ( raro)
|
Paso 2 adicional
|
|||
Insulina
|
Caída 1.5 a 3.5%
|
Menor coste, mejora el perfil lipídico
|
Hipoglucemias, aumento de peso, inyectable, monitorización.
|
SUs
|
Caída 1-2%
|
Menor coste
|
Hipoglucemias, aumento de peso, ¿aumento de RCV?
|
Glitazonas
|
Caída 0.5-1.4%
|
Mejora perfil lipídico
¿disminuye el IAM?
|
Edemas, aumento de peso, mayor coste
|
Otros fármacos
|
|||
Inhibidores de alfa glucosidasas
|
Caída 0.5-0.8%
|
Peso neutro
|
Intolerancias GI, frecuencia de dosis, mayor coste.
|
Glinidas
|
Caída 1-1.5%
|
Corta duración
|
Hipoglucemias, frecuencia de dosis, mayor coste.
|
Inhib DPP4
|
Caída 0.5-0.8%
|
No hipoglucemias, peso neutro
|
Poca experiencia, mayor coste.
|
DM2 asociada a Cardiopatía isquémica sin Icc.
Bibliografía
Diabetes Mellitus y enfermedad cardiovascular.Ángeles Alonso García.
Co autores: Nieves Montoso López, Almudena Castro, Fernando Torres Alba.
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