Función Ventricular. Medición.

Eduardo Mill Ferreyra.

Función Ventricular.

 

Factores que determinan la función sistólica.

1)                 contractilidad.

 

2)                 Precarga. Es la fuerza de estiramiento a que se someten las fibras en estado de relajación y viene dada por la cantidad de sangre que los territorios anteriores le provean a la cámara ventricular dada. Mientras mas volumen cuente, mas estiramiento tendrá cada fibra y por la ley de Frank y Starling, hasta cierto punto mayor contacto tendrán los filamentos de actina y miosina y esto incrementa la contractilidad. Esta distancia según Kelley es de 2.2 um.

 

3)                 Postcarga. Es la fuerza que el sistema opone al corazón para su vaciamiento, y se opone a su contractilidad, elementos como la presión arterial, son elementos importante  en esta variable.

 

 

4)                 Frecuencia cardíaca. En este caso su número dice las veces que se contrae por minuto, y  su aumento hace que se acorte el período de llenado diastólico, por lo que disminuye el volumen minuto cardíaco.

 

5)                 Sinergia. Es el grado de sincronía  en la contracción de las fibras cardíacas y es importante para la función del órgano en su conjunto.

 

 

6)                 Interdependencia ventricular.

 

 

Parámetro sistólico.

 

A)               Globales.

Gasto cardíaco= Volumen de cada latido x Frecuencia cardíaca.

Índice cardíaco = Gasto cardíaco / superficie corporal.

 

Parámetros eyectivos.

 

Fracción de eyección de VI= Volumen de cada latido / volumen telediastólico.

 

Fracción de acortamiento=  Diametro telediastólcio – diámetro telesistólico/ D. telediastólico

 

Parámetros Preeyectivos

La derivada de la presión ventricular respecto del tiempo es el mas ampliamente utilizado en estudios de cateterismo cardíaco.

 

Parámetros de Deformación.

 

1)                 Strain es el grado de deformación del miocardio en la sístole, medido en una determinada posición. Su resultado es en %

2)                 Strainrate. Es la velocidad con la que ocurre el strain.

 

 

Función Diastólica.

 

Determinantes.

1)                 Relajación. Es el proceso de desactivación celular con recaptación de cálcio y su salida de la célula o al Retículo sarcoplásmico, con desactivación de la unión de actina y miosina

2)                 Distensibilidad.

3)                 Precarga.

4)                 Ritmo y frecuencia cardíaca.

5)                 Válvula Mitral

6)                 Pericardio

 

Diferencia entre la distensibilidad y la relajación.

	Relajación	Distensibilidad
Tipo	bioquímica	Física
Cronología	Protodiástole	Teledíastole
Relación con la sístole	Si	No
Incidencia	Frecuente	Menos frecuente
Eleva PTDVI	Rara vez	Si.
Diagnóstico	Accesible.	Dificil.
Compromiso funcional	Compensable	Severo.
FC recomendable	Lenta	Rápida.

 

El parámetro estándar de la valoración de la RELAJACIÓN es TAU definida como el tiempo de caida de la presión ventricular isovolumétrica extrapolada a un valor 0. Su medición es invasiva.

 

Para medir la distensibilidad se usa la inversa de la rigidez ventricular para su medición.

 

Ecocardiografía.

 

Parámetros de Normalidad y valores de referencia.

 

FEVI	> 50%	INDICE TEI ( VD)	<0,34
F. ACORTAMIENTO VI	>25%	TIEMPO 1-3 M/S EN IM	<40 MS
INDICE VOLUMEN AI	<34 ML/M2	ONDA S ANILLO	>5 CM/ S
DILATACIÓN SEVERA DE AI	>50 ML/M2	Sincronía pico s septo lateral	<40ms
DTD VI	<57 mm	TAPSE	>14 mm
Septo y pared posterior	<11 mm	TRI	60-100 ms
Índice V. diastólico de VI	35-75 ml / m2	TDE	160-220 ms
Indice volumen sistólico VI	12/30 ml/ m2	Ea Septal	>8 cm/ s
Dilatación diastólica severa de VI	>97 ml / m2	Ea lateral	>10 cm/ s.
Dilatación sistólica severa de VI	> 43 ml/m2	Velocidad de propagación E	>45 cm/ seg.
VTI en TSVI	18-25 cm.	Strain longitudinal de VI	<-12 %
Ic	>2.2 l/ min/m2	SR Sist. Long Vi	<-1/s
Indice de masa de VI en hombres	<121 g/ m2	E/ Ea	<10
Mujeres	<100 g/ m2	Onda A retrógrada V. pulmonar	< 35 cm / seg.
Índice TEI ( VI)	< 0.42	Diámetro de cava inferior	>22 mm.

 

Función ventricular sistólica segmentaria.

Esta no solo implica detectar zonas del miocardio que se contraen menos o peor sin también valorar la sincronía de dicha contracción o bien de otros parámetros derivados. El número de segmentos actualmente reconocidos es de 17.

 

Función Sistólica de VD.

La medida mas utilizada es la excursión sistólica del anillo tricúspide, conocida como TAPSE.

 

FUNCIÓN DIASTÓLICA.

 

Llenado Mitral.

 

Esto se puede gracias a la implantación hace 25 años del Doppler pulsado, con lo que es posible la medición de la cantidad de sangre que pasa por la válvula mitral.
Tiene dos componentes:

1)                 E: temprano ( Early)

2)                 A: Auricular dependiente de su contracción.

 

Esto determina distintos grados de disfunción ventricular.

 

	Patrón	E/A	TDE	TRI.
Grado 1	Afect. De relajación	<1	>220	>90
Grado 2	Pseudonormal	Entre 1 y 2	160-220	60-100
Grado 3	Restrictivo reversible	>2	<160	<80
Grado 4	Restrictivo irreversible	>2	<160	<80

TRI: ( Tiempo de relajación isovolumétrico)  implica el registro simultaneo del flujo del tracto de salidad y del llenado mitral, por lo que es mejor hacerlo con doppler continuo.

TDE: Es el tiempo de desaceleración de la E extrapolada hasta la linea de base.

 

Anillo Mitral.

Esto utiliza el doppler tisular con lo que se puede medir el movimiento del anillo mitral acercándose al apex de VI, onda s, y en diástole se aleja presentando dos ondas E y A del anillo en este caso. Mientras mayor afectación diastólica se tenga mayor será las distancia en tiempo entre estas dos ondas.

Venas pulmonares.

Se registra con doppler pulsado. Cuenta con 3 ondas.

1)                 Sistólica.

2)                 Diastólica.

3)                 Onda A retrógrada.

Lo normal es que la onda 1 sea mayor que 2 excepto en sujetos jóvenes con buena condición, la disfunción diastólica lo que hace es incrementar esta diferencia

 

Calculo de las presiones de llenado.

PCP= 1,9 +1,24 (E/Ea), con una R = 0,87

 

Tamaño de AI.

Se considera un valor límite de 34 ml/ m2, siendo severa cuando el valor es superior a 40 ml/m2.

Su valor se ha comparado con el valor de la Hb glicosilada para el seguimiento de pacientes con Diabetes.

 

 Parametros diastólicos de deformación.

 

Llamado SR diastólico longitudinal, se podría decir que es la vuelta atrás de la deformación que se sufre durante la sístole y se lo considera como un parámetro diastólico de importancia aunque todavía no se sabe sus valores normales.

 

Función sistólica de VD.

1)                 Llenado tricúspide sería equivalente a la mitral pero no se ha estudiado en profundidad.

2)                 Medición del tamaño de la vena cava superior

3)                 El estudio del flujo de la cava superior.

Bibliografía.
Estudio de la función ventricular.
Jose Francisco Forteza Alberti.