Resonancia magnética y Angio tomografía en Cardiología.

Eduardo Mill Ferreyra.

Resonancia Magnética Nuclear en Cardiología.

 

Sus datos son extraídos de un documento de consenso de expertos publicado en 2010.
Son en general las indicaciones para la utilización tanto de la RMN como la Angio TC en Cardiología.
( ACC / ACR / AHA / NASCI / SCMR )

 

Cardiopatía isquémica.	Inidcaciones apropiadas consensuadas.
	1) Determinación de la localización y extensión de la necrosis miocárdica, incluyendo la zona de obstrucción microvascular. 2) Valoración de la viabilidad previa a una intevención de revascularización coronária. 3) La valoración de la posibilidad de recuperación tras la revascularización.
Pruebas de detección de isquémica con RMN.   a) Estudios de estrés con Dobutamina, considerando positividad en alteración segmentaria de la contractilidad, en segmentos con > de 50% del espesor miocárdico.   b) Estudios con vasodilatadores como Dipiridamol o Adenosina. Estos tienen menos efectos negativos que los estudios con beta estimulantes.	1) la evaluación de pacientes con dolor torácico en caso de ECG no interpretable o paciente que no sea capaz de realizar esfuerzo físico. 2) La valoración de la repercusión funcional de una lesión coronaria dudosamente significativa
Coronariografía no invasiva con RMN	Se considera apropiada para evaluar pacientes en que se sospecha anomalías coronarias de tipo anatómico.
Miocardiopatías y miocarditis.	1) Pacientes con elevación de los marcadores de daño miocárdico, sin lesión coronaria, para establecer el diagnóstico diferencial entre el IAM ( embólico o vasoespástico) y miocarditis. 2) Pacientes con síncopes o arritmias ventriculares, para descartar cardiopatía estructural 3) Pacientes con miocardiopatía dilatada con coronarias normales.
Miocardiopatía dilatada. Permite medir de forma precisa.	1) volúmenes ventriculares izquierdos 2) Fracción de eyección. 3) Función de VD 4) Es clave en el diagnóstico diferencial etiológico de la MCD isquémica de la no isquémica.
Displasia Arritmogénica del VD	Criterios mayores 1) Aquinesia o Disquinesia regional del VD o contracción asíncrona + uno de los siguientes. a) Volumen telediastólico de VD ajustado a superficie corporal >110 ml/m2 en el hombre o >100 ml/ m2 en mujeres b) Fracción de eyección de VD <40%   Criterio Menores. 1) Aquinesia o Disquinesia regional del VD o Contracción asíncrona de VD + uno de los siguientes. a) Volúmen telediastólico de VD ajustado a superficie corporal >100 y <110 ml/m2 en hombres o >90 y 100 ml/m2 en mujeres.
Miocardiopatía hipertrófica	Rmn es superior para su diagnóstico que el ecocardiograma
Miocardiopatía no compactada	Se ha definido un índice de 2,3 entre zonas compactadas y no compactadas para su diagnóstico. En zonas trabeculares.
Amiloidosis	El Patrón característico es una hipercaptación subendocárdica global en anillo.
Miocarditis	RMN detecta. a) Eema e inflamación en T2 b) Hperemia. c) Necrosis con técnica de realce tardío
Valvulopatías. Está indicada cuando el ecocardiograma no es concluyente	Aorta. Insuficiencias grados.( criterios de severidad) Grado Vol. Regurg. ml/latido Fracción regurg. (%) Ligera <30 <20 Moderada 30-40 20-40 Mod/ severa 45-59 >40 Severa >60 >50   Valvulopatías Mitral y Tricúspide. Esta técnica se ve superda por la Ecocardiografía trans esofágica.
Tumores	Es una forma eficaz de detección, junto con otras modificaciones que pueden hacer sospechar de malignidad ( infiltración miocárdica, derrame pleural o pericardico etc)
Pericardio	La valoración normal es una membrana de 1 a 2 mm, siendo anormal luego de los 4 mm. También evalúa el efecto hemodinámico del trastorno pericárdico y la formación de derrame
Cardiopatías congénitas	En adultos se considera apropiado para: 1) Coartación de aorta. 2) Anomalías coronarias y fístulas AV clase I 3) Estenosis pulmonar clase I 4) Tetralogía de Fallot. 5) Cardiopatías con sospecha clínica de hipertensión pulmonar. 6) Transposición corregida de los grandes vasos, en el control evolutivo.
Enfermedades de la Aorta.	Aneurisma de Aorta Disección de aorta.

 

 

Angio tomografía computada en Cardiología.

 

Estudio del calcio coronario	Es un marcador de ateroscleosis coronaria, aunque las placas inestables no tienen calcio aumentado. En los últimos años se lo relaciona con eventos cardiovasculares y mortalidad global a 5 años. Predice mejor los eventos cardiovasculares prematuros que la escala de Framinghan. Se lo aconseja en pacientes con riesgo cardiovascular moderado ( 10-20%) o los de bajo riesgo con fuertes antecedentes familiares.
Detección de cardiopatía isquémica	Se considera apropiada en pacientes con dolor torácico y probabilidad intermedia de cardiopatía isquémica y en los de bajo riesgo con ecg no interpretables o ergometría normal y persistencia de dolor sensibilidad 86 – 99% y especificidad 92% - 98%, con angio TC con 64 detectores.
Angio TC en Urgencias	Tiene alto valor predictivo negativo. Su uso junto a clínica, ecg, enzimas cardíacas, sería coste efectivo, pero no asumible por la demanda que esta operación generaría.
Valoración prequirúrgica de cirugía no cardíaca	Pacientes con riesgo intermedio de cardiopatía isquémica.
Valoración de Injertos coronarios	En pacientes con dolor torácico
Valoración de la función ventricular global y segmentaria	Su correlación es excelente con la RMN.
Se consideran adecuado su uso también	Enfermedades de pericardio.
	Masas cardíacas
	Valvulopatías
	Cardiopatías congénitas ( con limitación de la radiación acumulada )
	Enfermedad de Aorta ( aneurisma disecado )
	TEP