Eduardo Mill Ferreyra.
Crecimiento ventricular.
Con este término se define tanto el aumento del espesor de
la pared (hipertrofia), como la dilatación o aumento de la cavidad ventricular.
Como ya se comentó en entradas anteriores, la sensibilidad
del ECG para esta situación es menor que la de la ecografía.
Crecimiento de Ventrículo derecho.
Criterios.
Los mas utilizados con menos sensibilidad son
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Eje qrs >110º (
R<S en I)
V1 = R/S > 1 y/ o S en V1< 2 mm u/o R >7 mm.
V6: R/S < 1 y/o S en V5- V6 >7 mm
Onda P de crecimiento de aurícula derecha.
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Es importante realizar diagnósticos diferenciales con las otras
entidades que generan rsR en V1.
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En caso de tener QS en V1 aproxima el diagnóstico junto con los del
primer cuadro.
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Las alteraciones de la repolarización ventricular se evidencian en
procesos agudos o crónicos muy evolucionados.
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Causas de CVD
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Enfermedad valvular.
Cardiopatías congénicas.
Cor Pulmonale.
TEP. ( recordemos en este caso la aparición del patrón S I, Q III, T
NEGATIVA III)
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Diagnóstico diferencial de la morfología de CVD con R
Prominente o r´en V1
Diagnóstico diferencial con imagen de QS en V1.
1)
Infarto Septal.
2)
BCRI ( bloqueo completo de rama izquierda ).
Crecimiento de Ventrículo Izquierdo.
En este caso predomina el aumento de espesor de la pared,
sobre la dilatación de la cavidad.
Se observa fundamentalmente en cardiopatías como:
Valvulopatías aórticas, hipertensión arterial, miocardiopatías, cardiopatía
isquémica, cardiopatías congénitas, ICC.
Criterios diagnósticos.
Criterios
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Características.
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Criterios de Voltaje.
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1) Criterio
de Cornell: R VL+ SV3> 24 mm en hombres y >20 mm en mujeres.
2) Criterio
de Sokolow: SV1 + R V5-6>35 mm.
3) Criterio
de VL: >11 mm o >16 mm en presencia de HBAI.
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Alteración de la repolarización
(Strain.)
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ST deprimido y T negativa asimétrica en V5 y V6 y/o criterios de CAI
o Ac x FA, refuerzan los criterios de voltaje.
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Scores
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Se demuestran como más certero el de Romhilt-Estes.
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Sensibilidad
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Muy baja por lo que se debe estar precavido de valoración de pequeños
modificaciones de la repolarización.
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Dilatación de VI
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Voltaje de V6 = o > al de V5.
TDI > 0.07 seg.
Relativo bajo voltaje en el plano frontal respecto al plano
horizotal.
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En el siguiente ejemplo se ve como puede generar la
progresión de la sobrecarga tipo strain con el paso de los años.
En este caso podemos ver una imagen con característica
alteración del CVI, secundario a Hipertrofia apical.
Diagnóstico
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Dx Diferencial.
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BCRI
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En CVI nunca el qrs es > 120 ms, aunque el BCRI se acompañe de
CVI.
No obstante puede aparecer signos sugestivos de BCRI de grado bajo (
Falta de q en V6 y I e incluso de r en V1
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Infarto Septal
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La falta de r en V1V2 hace que a veces sea difícil el diagnóstico
diferencial con el infarto septal.
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Preexcitación de WPW tipo I y II
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Se caracteriza por onda delta y Pr < 0.12.
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Crecimiento Biventricular.
1)
R alta en V5 y 6 con eje de qrs derecho o
S1S2S3.
2)
R alta en V5 y V6 con RS en V1 V2.
3)
Qrs de voltaje normal con alteraciones
importantes de la repolarización, no explicable de otra forma.
4)
Voltaje pequeño de qrs en V1, S evidente en V2 y
R o Rs en V5 y V6 con eje qrs derecho o tipo S1S2S3.
5)
En todos los casos, la P puede presentar signos
de CBA y a menudo fibrilación auricular.
En el siguiente ejemplo se puede ver un caso de crecimiento biventricular, según se refiere por criterios y con confirmación ecocardiográfica.
Curso de Electrocardiografía básica Módulo 2
Director: Dr. Antoni Bayés de Luna. Centro de Investigación Cardiovascular.
