jueves, 20 de diciembre de 2012

La Amoxicilina no es para el catarro.

En una publicación bajo el título “ la amoxicilina no es eficaz para la tos “, publicado en la prestigiosa revista de medicina The Lancet, refiere que la utilización de dicho antibiótico no evidencia una disminución de los síntomas ni de los períodos evolutivos de los pacientes afectados de procesos catarrales, sin evidencia de Neumonía.
El estudio se desarrolló en la Universidad de Southampton ( Reino unido), bajo la dirección del Dr. Paul Little y versado en el seguimiento de las patologías respiratorias de tipo catarral desde Atención primaria, llegando a estas conclusiones.
Aunque se cree que estas infecciones están causadas por virus, los debates y las investigaciones sobre si los antibióticos son beneficiosos para tratarlas, están resultando contradictorios.
La prueba consistió en la formación de dos grupos de pacientes uno recibió el antibiótico y el otro solo medicación sintomática ( aunque creo que el uso de este antibiótico en este caso solo hace las veces de medicación sintomática), se comprobó que los pacientes del grupo placebo experimentaron síntomas nuevos o empeoramiento 19,3% versus 15,9%.
Los efectos secundarios fueron mas importantes en el grupo de antibióticos. Según algunos resultados demuestran que la mayoría de las personas se recuperan solas, existiendo un pequeño grupo que necesita tratamiento antibiótico y el reto es su identificación para su tratamiento en tiempo y forma.
Las conclusiones de este grupo solo hace que reforzar conceptos ampliamente distribuidos por la literatura médica como que los médicos de atención primaria se deben abstenerse de prescribir antibióticos a pacientes con estado catarral excepto que se tenga evidencia clínica de neumonía. Un reto importante será el desarrollo de biomarcadores sanguineos que puedan específicamente brindarnos información respecto del grupo limitado que podrán tener beneficio en su tratamiento.
Es curioso que a la evolución del conocimiento, continuemos con debates tan primarios como la utilización de un antibiótico y las características clínicas de los procesos supurativos y los catarrales de origen viral. Por otro lado la mala utilización de antibióticos en atención primaria, objetivo primordial a revertir, creo que se debe a un conjunto de elementos que se unen para la implementación de criterios no acertados a la hora de la prescripción de dichos fármacos y las consecuencias nocivas para la salud de pacientes y la selectividad de resistencia bacteriana concomitante, efecto a nivel del sistema sanitario general.
La utilización de biomarcadores específicos será de una importancia capital, en reemplazo de criterios semiológicos subjetivos y de baja calidad diagnóstica.
Por otro lado es de destacar que se tiene evidencia epidemiológica y de cultivo de secreciones que en un porcentaje importante de neumonía se ve implicado un agente viral, por lo que estos criterios también se deberán desarrollar y exponer a debate en un futuro inmediato.

Dr. Eduardo Mill Ferreyra.

lunes, 17 de diciembre de 2012

Cardiología experimental.


Dr. Eduardo Mill Ferreyra.
Según una noticia de hoy, científicos estadounidenses, pertenecientes a el equipo del Instituto del Corazón del Cedars-Sinai de Los Ángeles, California,  han logrado transformar con terapia genética miocardiocitos contráctiles en células de mayor especialización con capacidad de conducción del impulso eléctrico, lo cual las convierte en pequeños marcapasos biológicos.

Actualmente se encuentra en etapa de experimentación en cerdos, animal que cuenta con estructuras orgánicas muy semejantes a la humana.

Esto evidentemente es una nueva puesta en marcha de una modificación genética en especialización superior con lo que se logra que el comando del ritmo cardíaco eléctrico, fuente de toda contracción muscular, sea realizado por células especializadas a tal fin y con posibilidad de utilizar un recurso biológico en reemplazo de los electrónicos que actualmente se utilizan.

De confirmarse las especulaciones del grupo investigador estas células podrían ser inyectadas en lugares estratégicos de la anatomía cardíaca y lograr de esta forma reemplazar las células marcapasos nativas por estas nuevas.

Evidentemente esto redundará en la reducción de la morbilidad y complicaciones asociadas no solamente al implante de un marcapaso electrónico sino de los tratamientos  que se necesitan.
Bibliografía.
Noticia aparecida en ABC Período electrónico
Publicada Por Madrid I+D blog.

Agua, su calidad.

Dr. Eduardo Mill Ferreyra.

En un reciente artículo publicado en la Revista Nature Scientific Reports se destaca la vital importancia del ecosistema que rodea a los depósitos de aguas subterráneas.

Se cuenta con detalle de mas de mil especies de organismos y microorganismos que se relaciona con la purificación de los acuíferos subterráneos.

Dentro de estos organismos se encuentran según detallan, algunos de tipos muy raros como turbelarios, rotíferos,  ácaros acuáticos, anfípodos de agua dulce y proteos.

Por su rareza es que son organismos muy sensibles a pesticidas, metales, y otros contaminantes en acuíferos superficiales y de esta forma poder determinar si la calidad del agua es buena o no. El grupo alemán dirigido por el Dr. Hahn apunta esta utilidad para poder determinar los diferentes grados de contaminación de los acuíferos subterráneos en Alemania.

Según este mismo estudio pruebas de calidad suficiente hay para los curso de agua superficial pero no para los lechos subterráneos.

En opinión del experto la fauna y las comunidades microbilógicas constituyen un tesoro científico de valor incalculable. Muchos representan fósiles vivientes puestos que son descendientes de especies terrestres desaparecidas hace millones de años.

Bibliografía.

La salud de los ecosistemas de aguas subterráneas, esencial para su potabilidad.

Fuente: Servidio de Información de I+D comunitario. 17/12/2012

domingo, 16 de diciembre de 2012

AGUA

Eduardo Mill Ferreyra

Es evidente que el uso de agua en el momento actual, no constituye un elemento más sino un verdadero recurso limitado de cuya utilización es evidente depende nuestra supervivencia no solo en lo personal sino también de toda nuestra especie y de las restantes especies animales y vegetales, que unidas constituyen un equilibrio ecológico vital.
Es verdad que a esta hora todavía no estoy documentado al respecto pero es desde hace muchos años que entendí que en lo personal mi abuso con respecto al consumo de agua era una realidad nefasta.

Recuerdo con horror aquellos años de mi infancia o mi juventud el recuerdo de los miles de litros de agua vertidos a los sanitarios en espera del ordenamiento de ideas o la maduración de los conceptos, o simplemente haberme lavado los dientes durante 5 minutos y el grifo abierto a toda boca vertiendo en esos escasos minutos probablemente la cantidad de agua que otros compañeros de especie no tienen para pasar dos días o más.

La desesperación que me genera ver esa conducta de derroche en otras personas, fundamentalmente en los componentes de mi familia, ocasionó la necesidad de un cambio en mi conducta que vengo desarrollando desde hace varios años, con conciencia unos dos al momento pero creo que de forma aislada varios más. En concreto el cambio se debe realizar en la utilización de agua potable en la disposición de las excreta. Si se contabiliza que cada vez que se tira el botón del retrete son promedio unos 10 litros.
Evitando en promedio gastar unos 50 litros por día, son 350 litros por semana, 1400 litros por mes y 16800 litros al año.
Tales de Mileto dijo que el última instancia en el mundo, el agua, era la única razón del mundo, afirmación extremista por supuesto, pero en un tiempo como el que nos toca vivir es evidente que detrás del agua se encuentra no solo vida, sino también un gran negocio, por lo que podría generar en base a este tema un primer objetivo, verdad y mentira del futuro del agua.
Como escribo de agua, creo que en el mundo asimétrico, que tenemos, que hemos fabricado, me refiero a nuestra generación, es que no solamente entiendo que debemos ahorrar agua, sino también luz, carburantes ( coches, calefacciones etc.), y digo ahorrar no dejar de usar, creo que el secreto es que algunos humanos no usan sino abusan.
Relacionado con el agua está un probable conflicto de poder, si esto llega a ser explorado y calculado de esta forma estaremos ante un nuevo problema con gran posibilidad de resolución violenta, como han sido históricamente resueltas las cuestiones entre los homínidos superiores en los millones de años de evolución. Como una lucha por la supervivencia de la antigüedad, es probable que se resuelva con la venta de una sustancia necesaria para la vida entre quien lo necesita y el que se adueñó del mismo.
Para evitar este escenario de actuaciones es evidente que debemos hacer cambios substanciales en el abuso y solo transformando en uso, aunque sea indiscriminado, pero mas recatado en intensidad.
Se calcula que para el año 2025, 3000 millones de personas podrían tener problemas para el acceso al agua dulce, ( cuidado no potable), el agua fue elemento importante en los imperios históricos, ya que como testimonio de esto es que nos encontramos con monumentales construcciones venidas a ruinas, como el caso de los acueductos romanos (Méridas, Segovia, Tarragona, etc), y se tienen registro de construcciones que datan de una antigüedad de mas de 5000 años, por lo que la necesidad del agua nos acompaña desde hace muchos miles de año, ya que vivimos y podemos morir en relación con su consumo.
La a simetría en la distribución de este recurso es de 19000 m3/habitante/ año en Norteamérica, mientras que en Asia es de 4700m3/habitante/año. El crecimiento de la población en África subsahariana es del 2,6%/año, mientras que en Medio oriente y África del norte es del 2,2%, lo que generará como puede verse mayor necesidad de agua.
Es conveniente tomar en cuenta algunos conceptos importantes: TENSIÓN HÍDRICA es cuando el aporte de agua es menor a 1700 m3/habitantes/año. LIMITACIÓN DE AGUA con un aporte de 1700 a 1000 m3 y de ESCACES por debajo de los 1000 m3.
El 70% del consumo de agua actual se destina al desarrollo de la ganadería y la agricultura, producción de alimentos en última instancia, por lo que a medida que se continúe con la explosión demográfica, se necesitará cada vez mas agua, no solo para el consumo humano, sino también para la producción de alimentos para los mismos.
En 1995, 31 países entraron en tensión hídrica con un total de 450 millones de habitantes implicados, y se especula que para 2050, 76 países estarán en este peligro.
Es llamativo la diferencia de costes del m3 de agua en diferentes lugares del mundo, en Malasia cuesta 20 dólares mientras que en EEUU 010 a 015 dólares, esto hace que los países ricos consuman mas de 12 veces mas que un país pobre.
Según datos de la ONU en las grandes ciudades se pierde hasta el 80% del agua por fugas en sus cañerías, en India se gasta hasta 50 millones de euros en hervir agua para consumo
Actualmente y a progresión importante para los próximos años existen dos elementos muy importantes en cuanto al agua: 1) Cantidad y 2) calidad
El 70% del agua del mundo es oceánica, por lo cual su consumo no es posible, las reservas de agua dulce en los lechos de los ríos es de 0.006%, mientras en en lagos y pantanos es del 0.29%
Dentro de los componentes que contaminan el agua dulce, contribuyen los residuos fecales, la agricultura con sus productos químicos, desastres naturales,
En América Latina 80 millones de habitantes cuentan con acceso a agua entubada

Consumo de agua purificada.

Se calcula que el gasto en la purificación de agua embotellada es de 154000 mill. De litros de agua lo que insume unos 120000mill de $ ( Dólares). En México 180000 millones de lítros de aguda se consumen por año con un gasto aproximado de 3400 millones de $
En 2006 Campos de México publicó que un litro de agua era mas cara que un litro de gasolina o de leche, lo cual hace de la misma un gran negocio solo comparable con el comercio de los metales preciosos, armas.
El gasto actual es doble por lo que se gasta en la purificación de la red y la población por ser esta en teoría de baja calidad, compra agua embotellada para su consumo, dejando la anterior para otros usos como lavado, baño, depósitos, riego etc.
Del volumen total de agua en la tierra solo el 2,53% es dulce, el resto es salada, que cuenta con importancia por el ciclo natural del agua, pero no es posible para consumo por seres vivos tanto animales como vegetales que sirvan de recurso alimenticio. Se calcula que en las represas se cuenta con unos 8000 km3 de depósito, estas cantidades se ven reducidas por la contaminación producto de la misma actividad humana y la mala disposición de los residuos
Algunas estimaciones relacionan al cambio climático con una reducción del 20% del total del agua consumible. Esto se relaciona con que a mediados de este siglo unos 7000 millones de habitantes de unos 60 países, que en el mejor de los casos se verán reducidos a unos 6000 millones de 48 países
En relación con estos datos 777 millones de personas tienen problemas de alimentación en los países en subdesarrollo y por la evidencia actual no parece que al año 2030
En relación al cambio necesario es evidente que todos los estamentos deben estar implicados, desde los ciudadanos con una difusión y educación respecto a la posibilidad del uso responsable de los recursos, dentro del cual el agua es un elemento esencial. En cuanto a los gobiernos deberán ejercer su poder de control en cuanto a la manipulación y la distribución de los recursos esenciales, dirigir fundamentalmente una distribución equitativa, evitando que la misma sea invadidas con intereses mercantilista.


Bibliografía.
  1. Problemática del agua en el mundo
  2. Manual sobre el sistema de captación y aprovechamiento del agua de lluvia para uso doméstico y consumo humano.
  3. Agua para todos, agua para la vida.
  4. Medicina Ambiental. Dr. Alberto Jorge Tolcachier. Roemers
  5. Recomendaciones para ahorrar agua. Gobierno Federal. Estados Únidos Mexicanos.   

sábado, 15 de diciembre de 2012

Complicaciones agudas de la Diabetes Mellitus.

Dr. Eduardo Mill Ferreyra.

Las complicaciones agudas de la diabetes mellitus se las puede agrupar en dos: Las heperglucémicas y las hipoglucémicas.
Dentro de las primeras lo que prima es un ascenso del nivel de glucemia que se traduce en un severo trastorno metabólico que lo que general es la alteración en última instancia del medio interno con alteraciones del equilibrio ácido base y los trastornos funcionales a nivel del funcionamiento celular.
Esto se expresa a nivel clínico con un conjunto de signos y síntomas que constituyen uno o varios síndromes de diferente magnitud e importancia en cuanto a gravedad y que en general se los divide en dos grandes grupos.
1) Cetoacidosis diabética
2) Coma hiperosmolar.

El diagnóstico diferencial se realiza en base de las pruebas de laboratorios siendo de importancia los siguientes puntos

Analítica Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar
Glucemia >250 ml/dl >600 ml/dl.
Ph <7,30 >7,30
CO3H < 15 mmol/l

Cetosis >5 mmol/l Negativa.
Hidratación Leve deshidratación Deshidratación severa.
Osm. Plasmática efectiva

>320 mmos/l


Recordemos como datos de importancia que las fórmulas para el diagnóstico de Osmolaridad Plasmática efectiva es:
2 x (na) + Glucemia / 18
La fórmula por su parte del cálculo del PH del medio interno es:
( Na - ( cl + Hco3)). Su valor normal es entre 7 y 9 mosml/l

Causas Etiológicas.

Cetoacidosis diabética Coma hiperosmolar cetogénico.
Infecciones Infecciones
Error en el tratamiento con Insulina Debut diabético
Enfermedades cardiovasculares Fármacos como corticoides por ejemplo
Idiopáticas Enfermedades cardiovasculares.


Idiopáticas.
Fórmulas Útiles.

Anión Gap:   Na - (cl +Hco3)  Su valor normal es 10 +/- 2 meq/l.

Sodio Corregido: Na actual + 1,6 x ( glucemia - 100) x 0,01

Osmolaridad efectiva= 2 x Na + glucemia / 18.  Su valor normal es de 285 +/- 5 mosm/kg de H2O.

Tratamiento.

1) Plan de hidratación.

Primera hora: 500 ml de solución salína ( clna 09%)
Segunda hora: 250 ml. de igual solución.
En cuanto la glucemia se encuentre en valores menores de 250 mg/ dl se iniciará una hidratación con un ritmo de 150 a 250 ml/ hora de glucosado al 5%.

2) Insulina.

a) Bolo endovenoso de 0,1 UI/kg. de insulina corriente ( rápida)

b) Seguir con infusión continua de insulina corriente ( rápida) con 0,1 UI/kg/hora.
Si no es posible la disponibilidad de infusión por bomba endovenosa usar igual pauta por vía intramuscular.

c) Cuando la glucemia es menor de 250 mg/dl reducir dosis a 0,05 UI/kg/hora.

3) Reposición de Potasio.
Se deberá como primer elemento la buena función renal con un dosaje de Creatinina normal o con un volumen horario de diuresis mayor de 50 ml/hora.
En caso que el potasio se encuentre por debajo de 3,3 meq/l se deberá reponer entre 20 a 30 meq./hora.
Cuando el dosaje de potasio se encuentre entre 3,3 y 5,3 meq/l la administración del ión será de 20 a 30 meq/hora por litro de solución.
Cuando el K supera los 5,3 meq/l se deberá tener una conducta expectante de evolución y realizar dosajes cada dos horas.

Bicarbonato.
Se debe realizar reposición solo si el PH es menor de 7.
Para su cálculo de reposición se debe utilizar la siguiente fórmula: 0,5 x peso en kg x ( co3h normal - co3h medido)

PH <6,9 Bicarbonato 1/6 molar se debe diluir 100 meq. en 400 ml de solución salina mas 20 meq de K+ a pasar en dos horas.
Repetir cada 2 horas hasta lograr un PH > 7.

PH 6,9 a 7 reducir la indicación anterior a la mitad.

Complicaciones en el tratamiento.
Grave: Edema cerebral
Leve: hipoglucemia.

HIPOGLUCEMIAS.

Con hipoglucemias menor de 70 mg/dl se la puede clasificar en:
Grave ( coma hipoglucémico)
Sintomática documentada.
Hipoglucemia asintomática.

Tratamiento.

En caso que el paciente se encuentre consciente se le debe administrar glucosa oral en dosis de 15 a 20 gramos y controles frecuentes de los niveles de glucosa capilar hasta la normalidad.

En caso del paciente en coma o con nivel de conciencia con riesgo de broncoaspiración, se debe iniciar administración de Glucagón subcutaneo o endovenoso.
Si con esto no hay recuperación del nivel de conciencia o de la glucemia capilar se deberá administrar  glucosa endovenosa ( Glucosmón) al 35% o 50%, posterior glucosado al 10% y su traslado a hospital de referencia para seguimiento y demás parámetros a controlar.

Criterios de derivación hospitalaria.
a) hipoglucemias secundarias a Sulfonilureas, ya que estas evolucionan en forma prolongada por la vida media del fármaco.
b) Hipoglucemias por ingesta alcoholica.
c) Hipoglucemias graves sin respuestas a los tratamientos descriptos.

Bibliografía.
Curso de Abordaje de la Diabetes Mellitus tipo 2 en Atención Primaria. Semergen. España.
Capítulo Tratamiento de las complicaciones agudas. Dr. Francisco Javier Escalada. Consultor del Departamento de Endocrinología y Nutrición. Clínica Universidad de Navarra. Pamplona.




Klebsiella Pneumoniae

Según un reciente informe en el Hospital Severo Ochoa de Madrid se ha podido determinar el código genético de la Bacteria Klebsiella Pneumonia pluriresistente, pudiendo de esta forma establecer la diferencia en el material genético que este microorganismo necesitó modificar para poder hacer frente a la batería de múltiples antibióticos utilizados para su aniquilación y de esta forma salir airosa de la misma, generando patología de difícil tratamiento.
Dos reflexiones, la primera relacionada con la capacidad de una bacteria de adaptación a la hostilidad del medio cuando es expuesta a determinadas sustancias, lo que demuestra, una radical diferencia biológica con nuestras células y lo segundo, la carrera de la ciencia en la producción de fármacos que puedan solucionar lo que han generado anteriores en su uso y en su mal uso.
Eduardo Mill Ferreyra.

Células pluripotentes

En un reciente artículo publicado en Journal of Cell Science, realizado por un grupo de investigadores de la Universidad internacional de Catalunya y comentado en forma excelente por José Antonio Lopez Guerrero (JAL), en su Blog. Se demuestra la posibilidad de la extracción de este tipo celular de la pulpa dental del 3 molar humano en individuos de entre 14 y 60 años, abriendo la posibilidad de la producción de tejidos diferenciados como hueso ( Osteoclastos), higado ( Hepatocitos) y lo más llamativo para mí Neuronas. Sin lugar a dudas a parte de lo importante del hallazgo, la posibilidad de desarrollar células de diferentes estratos embrionarios como el Mesodermo, Ectodermo y Endodermo es de vital importancia.
Somos testigos con descubrimientos de este tipo del despertar de la ciencia a que dentro de relativamente pocos años se pueda desarrollar a conveniencia bancos de tejidos diferenciados.
Esto es los límites científicos de mayor importancia, ya que los aspectos éticos y legales tendrán que controlar dichos procedimientos, pero por el momento, en lo personal solo puedo festejar con absoluta alegría los progresos en esta materia.
Eduardo Mill Ferreyra.