Recomendaciones en el tratamiento de agresiones sexuales en Atención Primaria.

Dr. Eduardo Mill Ferreyra.

La realidad nos hace recordar algunos elementos básicos de la atención inicial en primaria de víctimas de agresiones sexuales, lo cual puede tener importancia para que en momentos de la atención legal ( médico forense) pueda completar los procedimientos correctamente.
Ante un caso de violencia sexual, siempre es aconcejable que la exploración ginecológica la realice el Ginecólogo o el Forense.
En atención primaria, los médicos generales debemos asistir.
1) Lesiones físicas. En general esta regido por las pautas de policontusiones.

2) La valoración psicológico inicial es importante al igual que el seguimiento para detectar alteraciones de la personalidad que puedan necesitar de la valoración de salud mental, que es muy frecuente su realización.

3) Prevención del embarazo. Para esta tarea nos encontramos con las siguientes posibilidades:

a) Si han pasado menos de 72hs se puede utilizar la contracepción postcoital con Levonorgestrel 1.5 mg en dosis única. Esta pauta ha demostrado que los embarazos son del 0.6% al 1.9%

b) Recientemente la Agencia Española del medicamento ha aprobado el acetato de Ulipristal, eficaz durante las primeras 120 hs siguientes a la relación sexual sin protección.

c) También se concidera método anticonceptivo post coital el implante de un DIU, siendo su eficacia inversamente proporcional al tiempo transcurrido desde el contacto sexual.

4) Prevención de enfermedades infecciosas.
a) Vacunación de Hepatitis B, una vez conocido el estado inmunológico de la víctima.
b) Solicitar Serología de VIH, Lues.
c) Quimioprofilaxis contra Sífilis, Gonococcia, Trichomonas y Chlamydias.

Tratamiento de mujeres adultas.
Ceftriaxona 250 mg IM única dosis, más Metronidazol 2 g Vo, más Doxiciclina 100 mg. cada 12 hs VO por 7 días.
En caso de alergias medicamentosas, Espectinomicina 2 g IM, más Metronidazol y Doxiciclina en igual pauta
En caso de gestantes se aconseja Azitromicina 1 g vo única dosis.

Tratamientos de niños.
Ceftriaxona 125 mg Im, monodosis, más Metronidazol 2 g VO monodosis, más Azitromicina 20mg/kg (hasta 1 g ) VO monodosis.
En caso de alergia. Azitromicina en igual dosis por VO monodosis.

El parte judicial se emitirá siempre independiente del nivel de asistencia. También es aconsejable contacto con unidad policial o judicial competente.

Bibliografía.
Curso de Salud Sexual Coordinado por Dres. Froilan Sanchez y Ana Rosa Jurado. Sermergen España.