Gota en Atención Primaria. Tratamiento farmacológico.

Eduardo Mill Ferreyra.

Tratamiento farmacológico.

1. Medicamentos reductores de la uricemia.

Alopurinol.	Es un profármaco análogo de las purinas que se transforma en oxipurinol, su principal metabolito activo. En España se comercializan presentaciones en comprimidos de 100 a 300 mg. La dosis autorizada como máxima en la UE son 900 mg por día, pero en realidad no hay evidencia de mejora luego de los 600 mg. Su eficacia se ha estimado en una reducción de la uricemia de 1 mg/dl por cada 100 mg/día en pacientes con función renal normal. Los efectos adversos mas importantes son la elevación de enzimas hepáticas y el rash cutáneo, generalmente leve.
Benzbromarona	Es un potente inhibidor del transportador renal de URAT1, reduciendo la reabsorción tubular de ácido úrico y aumentando su excreción neta Está aprobada en dosis entre 100 y 200 mg/día. Los efectos adversos mas frecuentes son dolor abdominal, diarrea, elevación de las enzimas hepáticas y litiasis renal.
Febuxostat.	Este inhibe de forma intensa y selectiva las dos formas de la Xantina oxidasa y su estructura no es purínica, al contrario que el Alopurinol. Induce una reducción de la uricemia linial y dosis dependiente en las dosis aprobadas para la UE que son comprimidos de 80 y 120 mg. Su metabolismo no se ve afectado en pacientes con insuficiencia hepática o renal. Con dosis de 80 mg la reducción de la uricemia < 6 mg/ dl es del 67 al 74% y con 120 mg entre el 79 y 80%. (comparativa con Alopurinol 36 a 42%)
Pegloticcasa	Es una uricasa tetramérica recombinante de mamífero y pegilada. Ha sido aprobada para el tratamiento de la Gota grave y refractaria, no de uso en atención primaria.

Medicamentos preventivos de episodios agudos de inflamación.

Colchicina.

Su dosis es de 1 mg/ día en pacientes con función renal normal.

Muestra interacciones con medicamentos que se metabolizan a través de glucoproteína G ( Ciclosporina, Ranolazina y Digoxina) o el Citocromo P 450 como macrólidos, ketoconazol, Fluconazol, Itraconazol, Diltiazem, Verapamilo, fibratos y estatinas.

Tratamiento de los episodios agudos de inflamación.

AINES	En dosis acordadas y por cualquier vía de administración, demostraron su efectividad
Colchicina	En dosis altas 2 – 3 G/día, tiene efectos tóxicos y no es totalmente efectiva, por lo que no se puede aconsejar su uso.
Glucocorticoides	Son medicamentos eficaces en el tratamiento agudo.

Bibliografía.

Tratamiento farmacológico de la Gota.

Fernando Pérez Ruiz.

Por último creo de importancia poder resumir los procedimientos de actuación en atención primaria respecto de la Gota en el siguiente enlace.

Enlace: Algoritmo de Gota en AP