Artrosis general, cadera y rodilla.

Eduardo Mill Ferreyra.

ARTROSIS

Definición.

Se la puede definir como la sedestructuración progresiva del cartílago acompañada de una respuesta reparadora ósea.  Se lesionan tambiénel resto de elementos anatómicos que componen la articulación incluyendo la membrana sinovial y los tejidos pericapsulares.

También se puede definir como una artropatía degenerativa, inflamatoria y crónica que afecta a todas las estructuras de la articulación.

La composición del cartílago se divide en el componente celular, condrocitos que constituyen el 2 %, y la matriz extracelular cuya composición es el 80% agua y el 20% elementos formes como fibras de tipo colágeno.

La artrosis es un desequilibrio entre la producción de estas sustancias y el crecimiento cicatrizal de las estructuras oseas con osteofitos, y procesos inflamatorios que afectan a las membranas sinoviales

Diagnóstico.

1)      Es eminentemente clínico

2)      Radiología simple.

Escala Radiológica de Kellgren Lawrence.

Grado.
0	Ningún signos de artrosis.
1	Dudoso osteofito deminimo significado.
2	Osteofito definido.
3	Moderada disminución de espacio articular
4	Disminución importante de espacio articular y esclerosis subcondral.

 

3)      Ecografía. Fundamentalmente adquiere importancia para la realización de punciones intraarticulares.

4)      Tomografía computarizada. Tiene valor no solo en la evaluación del grado de afectación sino que a nivel etiológico es importante.

5)      Gamagrafía osea. De menor rendimiento que el anterior, es evidente que la relación coste benefició es contraria.

6)      RMN. Sirve para diagnóstico pero se utiliza para el seguimiento evolutivo de los tratamientos.

7)      Artroscopía. Es uno de los métodos más directos en el estudio de lesiones intraarticulares.

Factores de riesgo asociados a la presencia de artrosis.

Factores no modificables.	Factores modificables.
Edad. Siendo su relación directamente proporcional.	Obesidad con IMC>30 Son numerosos los estudios que avalan esta condición por dos razones.  1) mecánica 2) metabólica.
Sexo. Siendo mas frecuente en mujeres que en hombres.	Ocupación y actividad laboral Por movimientos reiterativos
Hormonas sexuales. En relación con la anterior afirmación	Actividad deportiva profesional Por movimientos reiterativos
Raza. Son mas frecuentes en caucásicos que en negros o amarillos.	Alteración de la alineación articular Por mala función de la articulación.
Herencia. Hay evidencia de afectación de algunos genes lo que predispone a la aparición de dicha patología.	Traumatismos articulares previos o cirugía articular.

 

 

Tratamiento de la Artrosis de Cadera y Rodilla.

Tratamientos no farmacológicos.

Intervención	Nivel de evidencia científica	Grado de recomendación por esperto
Educación	1a	A
Descarga articular y pérdida de peso	1b	B
Protección articular	1b	B
Ejercicio	1b	B
Termoterapia	1b	B
Ultrasonido	1b	C
Láser	1b	B
Campos electromagnéticos	1b	C
Fitoterapia	1b	B
Acupuntura	1b	B

 

En lo personal los grado de evidencia y de recomendación por parte de los expertos son para mi criterio sorprendentemente altos, para la consideración que tenía hasta este momento de los tratamientos no farmacológicos.

 Tratamiento farmacológico.

Grado de evidencia, según búsqueda bibliográfica, y grado de recomendación según evidencia y la opinión de expertos.

Intervención	Nivel de evidencia	Grado de recomendación.
Paracetamol	1b	A
Analgésicos opioides	1b	B
Aine convencionales	1a	A
Coxib.	1b	A
Aines tópicos	1a	A
Capsaicina tópica	1a	A
Sulfato de glucosamina	1a	A
Condroitin sulfato	1a	A
Diacereina	1b	B
Acido hialurónico intraarticular	1B	B
Corticoides intraarticulares	1b	A
Artroscopía + desbridamiento	1b	C

 

Es particularmente llamativo como se presenta en esta tabla una evidencia tan amplia de los Aines tópicos, junto con el Condroitin sulfato(31) , Sulfato de glucosamina  ( 48-49) y Diacereina.(50), Aines tópicos (44).

Por esta razón transcribo los referentes bibliográficos, citados por el autor en el artículo publicado.

31. Evidencia científica en artrosis. Manual de actuación. OMC. Ministerio de sanidad y Consumo.

48. Michel B. Chondroitins 4 and 6 Sulfate in osteoarthritis  of the Knee. A randomized, controlled trial. Arthritis Rheum 2005.

49. Richy F. Bruyere O. Ethgen O. Cucherat M Structural and symptomatic efficacy of glucosmine and chondroitin in knee. Arch Intern Med. 2003.

50. RintelenB. Neuman K. Gurhard F. A meta – analysis of controlled clinical Studies wity diacerein in the tratament of osteoarthritis. Arch. Intern. Med. 2006

44. Lin J. Zhang W. Jones A. Doherty M. Efficacy of topical non steroidal anti inflammatory drugs in the treatment of osteoarthrosis. BMJ 2004. 329.324

Bibliografía.

Fundamentos del Dolor en COT. Módulo 2. Capítulo 3. Dra Marta Hernandez Herrero y Dr. Javier Santillana Ruiz. Doctores en Medicina y Cirugía. Hospital de Vinaroz. Castellón.