Cuidados paliativos en pacientes con EPOC terminal

Eduardo Mill Ferreyra.

En este resumen hago un extracto a dos cuadros extraídos de un documento de consenso de EPOC, justamente de un tema que en lo personal es de particular dificultad.

El desarrollo del estudio de una enfermedad se caracteriza por el diagnóstico, las estadísticas, los síntomas, y el tratamiento, pero es muy poco frecuente cuando debemos valorar como terminal a un paciente afectado por lo que estos conceptos me parecen de vital importancia.

Es parte de actividad formativa, aprender el concepto de saber parar a tiempo para no generar prolongación de agonías.

Perfil del paciente con Epoc en fase terminal de la vida.

1. FEV<30% del valor predicho.
2. Escasa actividad física.
3. Dependencia de otros para las actividades básicas de la vida diaria.
4. Andar menso de 30 minutos por día.
5. Consumo de recursos sanitarios ( en lo personal considero un elemento conceptual totalmente mercantilista)
6. Dependencia de oxígeno.
7. Tres o mas exacerbaciones graves anuales ( asistencia en urgencias y/u hospitalizaciónes)
8. Mas de 21 días de ingreso hospitalario en el año anterior.
9. Afectación grave del estado general.
10. Comorbilidades: Insuficiencia cardíaca severa.
11. Índice de masa corporal < 21 kg/ m2
12. Disnea grado 3 o 4 en la escala modificada de la MRC
13. Valores de índice BODE entre 7 y 10
14. Situaciones personales y sociales.
15. Edad > 70 años.
16. Depresión
17. Fragilidad sociofamiliar ( vive solo o sin pareja)

Prescripciones para síntomas de pacientes con estadíos finales de enfermedad pulmonar obstructivas crónicas

Síntomas	Medídas terapéuticas	Tratamiento.
Disnea	Oxígeno Terapia de relajación y ejercicios breathing control. Aire fresco. Opiodes, ajustando la dosis hasta el control de la disnea(+-ansiolíticos) VMNI ( beneficiosa dentro programa de rehabilitación pulmonar).	Dosis inicial de morfina u oxicodona orales 2-5 mg/4 hs. Valorar la vía parenteral. ( dosis no depresoras de función respiratoria) Pacientes con opiodes previo: aumentar la dosis al 25 – 50%.
Tos	Opiodes ( dihidrocodeína, dextrometorfano) cloperastina Broncodilatadores. Cromoglicato disódico.	En casos resistentes, aerosoles. Lidocaina al 2% ( 5 ml / 6 -8 hs) Bupivacaina al 0,25% ( 5 ml/ 6-8hs). Mepivacaina al 2% ( 1 ml /6-8hs)
Hipersecreción bronquial	Anticolinérgicos, compensando con otras medidas la sequedad de la mucosa oral	Hioscina sc 20-40 mg/4-6 hs.
Ansiedad	Benzodiacepinas Optimizar la dosis de beta 2 agonista	Diazepam: 2,5 -5 mg / 8 – 12 hs Lorazepam: 0,5 – 2 mg, acción rápida. Buspirona: resultados controvertidos.
Depresión	Asesoramiento psicológico. Apoyo familiar, profesional. Tratamiento farmacológico ( abordaje combinado)	ISRS Antidepresivos tricíclicos. Psicoestimulantes: Metilfenidato ( indicación rápido efecto)
Confusión y agitación	Oxigeno si debe a hipoxia. Neurolépticos	Haloperidol 1 – 3 mg / 8 hs. Clorpromacina 25 a 50 mg/ 8 hs
Dolor	AINE-Opiodes	Escala analgésica de la OMS.
Astenia.	Rehabilitación pulmonar. Corticoides.	Dexametasona 3-8mg/24 hs Prednisona 10 cada 24 hs.
Hipoxemia	Evaluación de factores asociados clínicos, culturales y sociales. Comunicación esencial con familiares y cuidadores.	Dexamentasona 3-8 mg/24 hs Acetato de Megestrol: 40-800 mg/ 24 hs
Estreñimiento	Dieta adecuada. ( fibra e hidratación suficiente) y ejercicios adaptado. Laxante	Laxantes: sen, lactulosa, polietilenglicol, sales de magnesio y parafina líquida. Descartar la presencia de fecaloma.

Bibliografía.

A este fín agrego el enlace que sigue para el estudio ampliado del documento completo.

Documento de Concenso EPOC.