Cervicalgia en Atención Primaria

Eduardo Mill Ferreyra.

 

Dolor Cervical.

El 60% de la población en algún momento de su vida sufre de dolor cervical, siendo una de las más frecuentes consultas en atención primaria como en traumatología.

También constituye una de las causas más frecuentes junto con la lumbalgia de incapacidad laboral temporal

Otra fuente de origen de esta situación, son los accidentes de tráfico con el latigazo cervical

Anatómicamente es un sitio de gran movilidad con 20º para la flexión, 70º para la extensión y 45º para la rotación a ambos lados. La flexión lateral puede alcanzar los 45º para cada lado.

Diagnóstico.

Prueba	Comentarios.
Rx de columna cervical A-P	Ver: Rectificación de la lordosis fisiológica         Acuñamiento vertebrales en cuerpo          Fracturas vertebrales. La exploración se debe hacer de adelante a atrás y de proximal a distal. Se deben ver las 7 cervicales en la proyección de perfil.
TAC	Cuenta con mejor calidad de imágenes a nivel de cuerpos vertebrales, arco posterior, Permite ver canal raquídeo y agujeros de conjunción.
RMN	Es la exploración de referencia para diagnóstico de enfermedades como hernia discal.
Clinica de la Cervicalgia.
Mecánico a)      Artrosis b)      Hernia discal c)       Esguince cervical	Empeora con los movimientos, es causado por sobreuso o mal uso de la zona, el dolor es generado por contractura de trapecios y musculatura paravertebral.
Inflamatorio	Reumática Tumoral Infecciosa
Clínica sindrómica	Síndrome cervico encefálico   Visión borrosa, vértigos, desequilibrio, acufenos, afonía intermitente, fatiga, cambios de temperatura, disestesias en las manos, cefalea irradiada a zona temporal y orbitaria
	Síndrome cervical inferior.   Dolor que puede irradiarse a miembros superiores y alteración de la percepción visual.

 

Dolor Radicular.

Raíz afectada	Clínica de irradiación.
C5	Afectado hombro y brazo, con reflejo bicipital algunas veces abolido.
C6	Cara externa de hombro, brazo y antebrazo
C7	Cara posterior de brazo y antebrazo con afectación de reflejo tricipital
C8	Cara Interna de brazo y antebrazo, con afectación de cubito pronador.

 

Signos de alerta.

Afectación.
Mielopatía	Inicio agudo. Afectación motora de MMSS Hiperreflexia, atrofia, alteración de la propiocepción de manos, pies y estímulo vibratorio.
Tumor, infección, inflamación	Fiebre. Pérdida de peso Antecedentes personales de tumores. Linfadenopatía.
Traumatismo	Antecedentes de accidentes. Osteoporosis. Factores de riesgo de osteoporosis.
Alteración vascular	Mareos o caídas frecuentes por hipotensión ortostática.

 

Tratamiento.

Tratamiento conservador

Inmovilización	Collarín cervical
Rehabilitación.	Masajes. Terapia térmica. Ejercicios isométricos.

 

Tratamiento farmacológico.

Fármaco	Posología	Grado de evidencia
Paracetamol	3-4 g/ día	1B
AINES	Según fármaco Alivio sintomático	1A
COX 2	Igual potencial analgésico que los anteriores. Mejor posología.	1B
Opioides	Tercer escalón, utilizables cuando los anteriores no se toleran	1B
Corticoides	Su uso se limita a la fase aguda, con compromiso radicular.	No se informa grado de evidencia.
Infiltraciones	Se asocian corticoides con anestésicos locales	No se informa grado de evidencia
Bloqueos Nerviosos	Si el bloqueo es efectivo en la raíz afectada en dos oportunidades, está indicada la neurotomía por radiofrecuencia	Idem.

 

Tratamiento quirúrgico.

Indicciones.

1)      Cerficobraquialgia persistente con dolor importante o déficit motor o sensitivo

2)      El tratamiento conservador se prolonga durante tres meses sin resultados favorables.

3)      Hay una correlación directa entre la sintomatología que refiere el paciente y los hallazgos en las exploraciones complementarias.

Bibliografía.

Curso. Fundamentos del dolor en COT.

Módulo 2. Capítulo Dolor cervical.

DR. Antonio Rios Luna – Universidad de Almería. Hospital Virgen del Mar.

 Dr. Manuel Villanueva – Hospital general Universitario Gregorio Marañón. Madrid.