Asma en Atención primaria

Eduardo Mill Ferreyra.

Resumen esquemático del diagnóstico y seguimiento del Asma en atención primaria, junto con las pautas básicas de derivación a Pneumonología.

El estudio Iberpoc determinó que los pacientes que entre los 40 y los 69 años, el 4,9% fue diagnosticado de Asma, su coste medio por año es alrededor de los 1762€ por paciente y a nivel sanitario en España es de 1480 millones.

Siendo esta enfermedad, junto con el Epoc, las patologías Pneumonológicas en atención primaria, se merece un eficaz diagnóstico diferencial.

	Asma	Epoc.
Edad de inicio	Cualquier edad con frecuencia en la infacia.	Habitualmente después de los 40 años.
Factores de riesgo: genéticos género tabaquismo alergia.	Frecuente Similar, variable con la edad Indiferente Frecuente	Ocacional def. Alfa 1 antitripsin Predominio hombres. Practicamente siempre. Ninguna.
Antecedentes familiares	Frecuente asociación, con historias de alergias y asma	No valorable.
Enfermedades asociadas	Rinitis, conjuntivitis, dermatitis, etc.	En general, ninguna.
Síntomas predominante	Tos, sibilancias, disnea episódica, escasa expectoración	Tos, expectoración, disnea de esfuerzo, sintomas progresivos lentos.
Variabilidad de síntomas	Muy variables.	Poco Variables.
Prueba broncodilatadora	Significativas	Habitualmente no significativa.
Laboratorio	IGE elevada frecuente, eosinofilia.	Puede aparecer poliglobulia.
Radiología de torax	Normal o insuflación	Hipervascularizado. Muy insuflado, poca vascularización en caso de Enfisema.
Respuesta a Esteroides	Muy buena	Indeterminada, variable.

Diagnosticado el Asma, se lo puede clasificar según la capacidad de control.

	Bien controlada	Parcialmente controlada	Mal Controlada.
Síntomas diurnos	Ninguno o < 2 días por semana	> de dos días por semana	Si hay mas de 3 características de asma parcialmente controlada
Limitación de la actividad	Ninguna	Cualquiera	Idem superior.
Síntomas nocturnos/ despertares.	Ninguna	Cualquiera	Idem superior
Necesidad de medicación de rescate(B2 de acción corta)	Ninguna o < 2 días por semana	> de 2 días por semana	Idem superior.
Función pulmonar Fev 1 Pef.	>80% del valor teórico > 80% del mejor valor personal.	Tos, expectoración, disnea de esfuerzo, síntomas que progresan lentamente.
Cuestionarios validados de síntomas. ACT. ACQ	>20 <0,75	16-19 >1,5	<15 No aplicable
Exacerbaciones	Ninguna	>1,5	>1 en cualquier semana.

Otra posibilidad de clasificación, es según la gravedad del asma.

	Intermitente.	Persistente leve	Persistente moderada	Persistente grave.
Síntoma diurnos	Menos de dos días a la semana	Mas de dos días a la semana.	Síntomas a diario.	Síntomas continuos( varias veces al día)
Medición de alivio (Uso de B2 adrenérgico de acción corta)	Menos de dos días a la semana	Más de dos días a la semana	Todos los días	Varias veces al día.
Síntomas nocturnos	No mas de dos veces al mes	Mas de dos veces al mes	Más de una vez a la semana	Frecuentes.
Función pulmonar (Vef1 o Pef)% teórico	>80%	>80%	>60-<80%	<60%
Exacerbaciones.	Ninguna	1 o ninguna al año	2 o mas al año	2 o más al año.

Criterios de derivación a Pneumonología.

1. no reponder a los niveles de control del asma después de 3 a 6 meses de tratamiento teóricamente correcto.
2. Signos y síntomas atípicos y otros problemas en el diagnóstico diferencial.
3. Otras situaciones que compliquen el asma o su diagnóstico( ej. rinitis, aspergilosis, broncopulmonar alégica, sinusitis, poliposis).
4. Si se necesitan pruebas adicionales para su diagnóstico.
5. Si requieren educación adicional ( complicaciones en el uso del tratamiento, evitación de alérgenos).
6. Si precisan inmunoterapia.
7. Asma grave persistente.
8. Si se necesitan corticoides orales o altas dosis de inhalados de forma continua.
9. Si se necesita confirmación de historia sugestiva de asma ocupacional, o inhalantes o alimentos.
10. Pacientes con problemas añadidos ( psiquiatricos, Psicosociales, o familiares).

Bibliografía.

Optimización de la consulta Pneumonología en atención primaria. Diego Vargas Ortega. Sonia Martinez Cabezas, Miguel a Baena Lopez.