Diagnóstico diferencial de demencia en Atención primaria

Eduardo Mill Ferreyra.

Diagnóstico diferencial.

Los diagnósticos psicogeriátricos son: confusión, alteración de la memoria, alteración del estado de ánimo, insomnio, ansiedad, hipocondriasis y suspicacia.

Una particularidad de la consulta en la tercera edad es que no hay una clara diferenciación de la clínica como en otros grupos etarios.

Diagnóstico diferencial de delirio, demencia y demencia depresiva.

Delirio	Demencia	Pseudodemencia depresvia
Aparición brusca en fecha precisa	Aparición gradual. Primero aparecen las alteraciones cognitivas	Aparición gradual, primero aparecen las alteraciones del ánimo
Curso fluctuante agudo de duración <1 mes	Curso estable. Enfermedad crónica de varios años	Curso estable con antecedentes.
Progresión en horas	Progresión en meses.	Progresión en semanas.
Ritmo circardiano alterado	Ritmo circardiano normal	Ritmo circardiano anormal.
Memoria inmediata alterada	Memoria reciente y remota alterada	Memoria generalmente normal
Estado de ánimo inestable. Posibles quejas referidas al delirio	Estado de ánimo inestable pocas quejas	Estado anímico con disforia permanente. Quejas frecuentes de los trastornos cognitivos.
Pensamiento desorganizado	Pensamiento empobrecido	Pensamiento enlentecido.
Lenguaje incoherente	No halla palabras	Lenguaje lento, quejas
Ansiedad, tristeza, irritabilidad	Ansiedad, tristeza, ira, afecto lábil	Tristeza, ansiedad, melancolía, depresión.
Alucinaciones frecuentes	Alucinaciones poco frecuentes	Alucinaciones muy poco frecuentes.
Delirios breves esporádicos	Delirios poco frecuentes	Delirios muy poco frecuentes
Generalmente reversible	Generalmente irreversibles	Reversible o crónica.
Actitud variable en la colaboración de MMSE	Coopera pero MMSE Impreciso	No colabora o no cumplimenta el MMSE.
Desorientación precoz	Desorientación tardía.	No desorientación.
No afasia	Afasia.	No afasia.
Nivel de conciencia eclipsado, alterado y cambiante	Nivel de conciencia progresivamente eclipsado. Atención pobre	Nivel de conciencia no alterado. Atención conservada.
Atención fluctuante	Atención normal	Atención algo menor.
No conciencia de la enfermedad	No conciencia de la enfermedad	Conciencia de la Enfermedad.
No somatización	No somatización	Somatización.
El delirio condiciona su capacidad de disfrute	Puede disfrutar de las cosas	Anhedonia.
Ciclo sueño vigilia alterado irregular por hora. Sueño desestructurado	Inversión del ritmo de sueño. Sueño fragmentado	Frecuente insomnio al despertar o por el contrario hipersomnia.
Conducta muy variable	Conducta variable. Indiferente, catastrófica	Conducta más estable. Triste e inhibido o agitado.
Cambios fisiológicos importantes	Cambios fisiológicos menos importantes	Menos cambios fisiológicos.
Psicomotricidad Alterada por hiper o hipoactividad	Psicomotricidad alterada en fases avanzadas	Psicomotricidad alterada frecuente con hipoactividad
Tratamento con antipsicóticos. Neurolépticos	Tratamiento con anticolinesterásicos	Tratamiento con antidepresivos.

 

Diagnóstico diferencial entre delirio, demencia y psicosis aguda funcional.

(The New England Journal of Médicine 1989;40:578-582

Delirio	Demencia	Psicosis aguda functional
Comienzo súbito	Insidioso	Súbito
Curso en 24 hs. fluctuante	Estable	Estable.
Conciencia disminuida	Normal	Normal
Atención alterada global	Normal	A veces alterada.
Nivel cognitivo alterado	alterado	Alterado selectivamente
Alucinaciones visuales	Alucinaciones auditivas	No auditivas
Delusiones	Mal sintetizadas	No bien sintetizadas.
Orientación alterada frecuente	Alterada frecuentemente	+/-alterada.
Actividad Psicomotora ++/-	Normal	A veces alterada.
Lenguaje incoherente	Preseveraciones	Normal.
Movimientos involuntarios	Asterixis	No temblor.

 

Es evidente que muchos son los esfuerzos realizados para la diferenciación de las diferentes patologías de esta naturaleza y no se llega a la forma más certera para conseguirlo.

Bibliografía.

Depresión y deterioro cognitivo en el anciano.

Autor. Rafael Casquero Ruiz. Médico de familia y Psiquiatría.

SEMERGEN – UNIVADIS. ( ESPAÑA).