Detección del deterioro cognitivo y la depresión en Atención primaria.

Eduardo Mill Ferreyra

Detección del deterioro cognitivo y la depresión en Atención primaria.

Deterioro cognitivo.

Definición.

La capacidad cognitiva es la utilización correcta de la inteligencia, por lo cual esto implica funciones como memoria, orientación, percepción, comprensión, juicio, cálculo, comunicación, resolución de problemas, psicomotricidad. Su alteración constituye el fundamento del trastorno.

Características del proceso de envejecimiento fisiológico.

1)      Es un proceso universal.

2)      Es continuo.

3)      Heterogéneo, cada especie envejece a diferente velocidad.

4)      Irreversible.

5)      Intrínseco.

A nivel cerebral el envejecimiento no es uniforme, siendo las zonas mas afectadas las de la zona frontal y temporal, esto evidenciado en estudios tomográficos realizados en la práctica clínica, y una disminución de la secreción de los neurotrasmisores, el hipocampo también se encuentra afectada.

Modificaciones cerebrales durante el envejecimiento.

1)      Disminución del peso.

2)      Reducción del volumen cerebral

3)      Atrofia y muerte cerebral por alteraciones irrigatorias y oxidación de proteínas.

4)      Acumulo de lipofucsina.

5)      Degeneración granulovacuolar y neurofibrilar

6)      Formación de placas neuríticas.

7)      Deterioro de circuitos mediados por determinados neurotrasmisores.

Se evidencian diferentes cursos evolutivos de alteración cognitiva con igual etiología y esto los estudios lo relacionan con la reserva cerebral y cognitiva, basada esta en la diferente relación de desarrollo que una persona a generado en su vida, por eso es que mientras mas nivel educacional se tiene menor es la disminución cognitiva experimentada.

Elementos que determinan la Reserva Cerebral.

1)      Tamaño del cerebro.

2)      Numero de neuronas.

3)      Densidad sináptica.

4)      Inteligencia innata.

Trastorno cognitivo ligero.

Este es un concepto introducido por Petersen que adquirió importancia en el último tiempo ya que puede considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de progresión de la pérdida y por lo que debe ser evaluado cada 6 a 12 meses.

Criterios diagnósticos.

1)      Queja de pérdida de memoria ( se recomienda que sea corroborada por un informador)

2)      Rendimiento inferior

3)      Función cognitiva preservada.

4)      Actividades de la vida diaria intactas.

Etiologías.

1)      Enfermedades neurológicas.

2)      Enfermedades sistémicas.

3)      Tóxicos o medicamentos.

4)      Enfermedades Psiquiátricas.

5)      Asociaciones de anteriores.

Criterios diagnósticos de Demencia.

Criterio G1: Existencia de pruebas de los siguientes síntomas.

a)      Deterioro de la memoria ( leve, moderada y grave)

b)      Déficit de otras habilidades cognitivas como juicio y pensamiento y en el procesamiento de ideas

Criterio G2. Conciencia clara, aunque se contrempla la posibilidad de superposición de delirium/ demencia.

Criterio G3. Deterioro del control emocional, o cambio de comportamiento social manifestado al menos por una de las siguientes conductas. Labilidad emocional, irritabilidad inexplicable, apatía o embrutecimiento en el comportamiento social.

Criterio G4. Los síntomas del criterio G1, con duración mínima de 6 meses.

Pseudodemencia es la que está en relación con síndrome depresivo, aunque evidencia un trastorno cognitivo real.

Epidemiología de la demencia

Se calcula que el 10 al 15% de los ancianos tienen depresión en la consulta de atención primaria y el 50% en residencias.

Hoy en día ya se reconoce de forma directa la relación de la Demencia con los factores de riesgo cardiovascular, lo cual en algunos estudios se lo puede determinar como lesión de órgano blanco.

Hoy se relaciona el desarrollo de esta enfermedad con el estilo de vida personal, definido como los patrones personales de comportamiento. Este a su vez está determinado por la capacidad socio-cultural y económica que ha desarrollado ese paciente durante su vida, ya que una buena calidad puede mejorar la RESERVA COGNITIVA DEL PACIENTE.

Otro concepto importante es la funcionalidad del individuo, entendido como la capacidad que tiene para llevar a cavo las tareas básicas de la vida diaria de forma efectiva.

Otro factor que toma en cuenta este trabajo es la climatología y debo confesar que es la primera vez que en literatura médica veo reflejada esta alternativa como posible, tomando relación a través de un conjunto de modificaciones que se presentan en la composición del medio ambiente relación posible  

El 25% de los ancianos tienen depresión/ ansiedad, siendo sus factores de riesgo los siguientes:

1)      Factores biológicos como edad, sexo, antecedentes familiares etc.

2)      Factores médicos, como la comorbilidad

3)      Factores funcionales como la pérdida progresiva a nivel sensorial.

4)      Factores Psiquicos como depresión y ansiedad previa o alcoholismo

5)      Factores sociales como viudez, escasa contención familiar, polimedicación etc.

 

Bibliografía.

Depresión y deterioro cognitivo en el anciano.

Autor José Manuel Benítez Moreno. Medico de familia

SEMERGEN – UNIVADIS. ( ESPAÑA).