ECG en atención primaria 1

Como método complementario de diagnóstico el electrocardiograma constituye en la atención primaria uno de los pilares para tal fin, y creo que no siempre es aprovechado o explotado en toda su potencial de diagnóstico, diagnóstico diferencial, evolución y pronóstico.

Por esta razón es que creo totalmente conveniente unos conceptos resumidos a este respecto.

Algunos conceptos básicos, pero no por eso menos importantes es que he decidido iniciar con el desarrollo por esta vía.

Irrigación Coronaria.

La irrigación del ventrículo izquierdo se lo puede dividir en varios sitios. Anatómicamente se lo puede dividir en varias caras.

Pared anteroseptal	Descendente anterior.
Pared Inferolateral	Coronaria derecha y Circunfleja.

Hay areas de la masa ventricular que su irrigación denpende de la dominacia irrigatoria, según la variedad anatómica.

Tejido de conducción.

El estímulo se inicia en el Nódulo sinusal localizado en la aurícula derecha en las proximidades de la inserción con la Cava superior, de este sitio se distribuye a la musculatura auricular y la conexión con el nódulo auriculo ventricular por tres fascísculo Bachmann, Thorel y Wenckebach.

Desde el nódulo AV se distribuye en dos ramas intraventriculares siendo una derecha que como su propio nombre lo dice se dirige al ventrículo derecho, y uno izquierdo con dos ramas una anterosuperior y otra posteroinferior.

Luego de estos leves conceptos analizaremos algunos conceptos básicos de la electrocardiografía

Valores Estándar.

1 cm = 1 Mv.

La velocidad habitual de registro es de 25 mm/ segundo, la otra posibilidad es el registro al doble, 50 mm/seg, utilizado para la separación de los complejos electrocardiográficos y la posibilidad de rescatar detalles del trazado con fin de diagnósticos específicos como las arritmias.

1mm horizontal equivale a 0,04 segundos y la unión de estos en 5 mm. Son 0,20 segundos.

Determinación de frecuencia cardíaca.

Existen varios métodos para poder lograr esta información, pero en forma práctica se puede ver según la cantidad de cuadrados grandes (0,20segundo) entre dos complejos Qrs.

020 Segundos ( Cuadrados grandes)	Frecuencia cardíaca/ por minuto
1	300
2	150
3	100
4	75
5	60
6	50
7	43
8	37
9	33

Características de las ondas electrocardiográficas.

	Características	Medición.
Onda P	Representa la primera onda del complejo y evidencia la activación de las aurículas. Su medición se inicia en el comienzo de la onda hasta su final, marcado por el início del pr	Altura máxima 2,5 mm Duración hasta 120 mseg. Eje entre +30º a +70º
Complejo de Qrs	Representa la despolarización ventricular y se extiende desde el final del PR hasta el punto J donde inicia el St.	Inscripción rápida con 2 o 3 defleciones. Ancho máximo 100 mseg. R no debe superar los 25 mm en V5V6, 20 mm en DI y 15 mm en VL. Q no debe exceder el 25% de R con posibles excepciones como en DIII, VL, VF Se considera bajo voltaje cuando I+II+III < 15 mm Deflexión intrisicoide, que se mide desde el inicio de la Q al pico máximo de R ( distancia horizontal). Su medida en V5 V6 debe ser <45 mm Eje 0º y +90º
Onda T	Representa la repolarización ventricular, su características es un ascenso progresivo con un descenso mas rápido, es siempre positiva excepto en VR
Onda U	Continúa a la onda P siendo de dudoso origen, lo que es evidencia es que si su polaridad es opuesta a la onda T es patológica generalmente secundario a isquemia o crecimiento ventricular.
Intérvalo PR	Se mide desde el inicio de P al inicio de QRS. Generalmente es isoeléctrico.	Duración de 0,12 a 020 segundos, su valor en duración es importante para el diagnóstico de BAV o Preexcitación.
Segmento PR	Final de P a inicio de QRS. Generalmente isolectrico, su modificación se puede ver en Pericarditis o Infarto auricular.
Intervalo QT	Se inicia en el punto J y termina en el final de la T. Su duración es dependiente de la frecuencia cardíaca pero en general su valor es de 430 a 440 mseg.
Segmento ST	Va desde el final del QRS ( punto J) hasta el inicio de la T Es isoeléctrico con una variabilidad de hasta 0,5mm con supra o infradesnivel.	Su importancia está en la determinación de una condición patológica a nivel coronario. El elemento mas importante es la localización isoléctrica del punto J. Si esta tiene modificación se debe medir la relación entre QX/QT Valores normales <0,5 Valores anormales > 0,5 La medida del QX se realiza desde el inicio de QRS al pnto donde el ST toca la linea isodifásica.

Ritmo sinusal.

Se define por las siguientes características.

1. P positiva en I II VF y V2 a V6
2. P negativa VR
3. P positiva/negativa VL
4. Seguida con QRS
5. Intervalo Pr con una duración de 0,12 a 0,20 segundos.
6. Frecuencia cardíaca normal entre 60 y 100 latidos por minuto.