Polifarmacia en Atención primaria.

Eduardo Mill Ferreyra.

El paciente polimedicado en atención primaria es una realidad mucho mas frecuente de lo que deberíamos tener.

La definición de la polimedicación es un poco compleja pero se puede decir, que en traducción literal es evidente que es la utilización de varios medicamentos en un mismo paciente.

Para poder definir esta condición se puede utilizar los conceptos vertidos en una importante publicación de Semergen.

Definiciones.

Criterios cualitativos	Definición	Objetivos
Polimedicación adecuada	Todos los medicamentos tienen indicación clínica	Mejorar la adecuación terapéutica.
Polimedicación inadecuada	Mas medicamentos de los clínicamente necesarios	Reducir al máximo los fármacos inadecuados
Pseudopolimedicación.	En la historia clínica del paciente figuran mas medicamentos de los que está tomando	Actualizar los registros y coordinar la atención clínica de los distintos profesionales.
Criterios Cuantitativos	Número mínimo de medicamentos a partir del cual podemos hablar de polimedicación	En general 5 o mas medicamentos.

Algunos datos estadísticos.

Estudios recientes demuestran que el consumo por cada anciano actualmente oscila entre los 4.5 a 8.8 fármacos por persona y por día, con un pico de 17.

Según la OMS esto constituye a fecha actual un problema de salud pública con un severo incremento de los costes y del incumplimiento que se calcula ronda el 30 al 50%.

En los ancianos se estima que el 5 al 17% de los ingresos hospitalarios están relacionados con la polifarmacia.

El estudio Eneas reveló que el 37.4% del total de efectos adversos relacionados con la hospitalización se relaciona con los medicamentos utilizados.

En atención primaria otro estudio (APEAS) reveló que el 48.2% de los efectos secundarios a este nivel asistencial se deben a la medicación. Y de ellos el 59.1% eran prevenibles.

En los ancianos se calcula que de los que viven en residencias el 97% consumen medicamentos sin indicación ni eficacia demostrada, mientras que el 61% en los que viven en su domicilio.

Son muchos los factores que se juntan para que se presente este fenómeno

Factores	Tipos.
Dependientes del sistema sanitario	Contacto previo con el sistema sanitario, Ingresos hospitalarios, Múltiples prescriptores. Discrepancias paciente médico
Dependientes del paciente	Edad Sexo femenino Trastornos de salud mental Estados pluripatológicos Enfermedades crónicas
Socioculturales	Baja situación económica Escaso nivel educativo Soledad Vivir en zonas rurales Situación de dependencia física. Creencias, modas y costumbres. Accesibilidad a los medicamentos.

Consecuencias de la polimedicación.

Consecuencias Sanitarias

Aumento exponencial de la incidencia de reacciones adversas de medicamentos 4% con 5 fármacos. 10% con 6 a 10 fármacos 28% con mas de 11 fármacos

Aumento del incumplimiento 30 a 60% en HTA 40 a 60% en Dislipidemias 25 a 60% en Asma. 85% medidas hig diet

Aumento del número de interacciones. Asociaciones potencialmente peligrosas, modificaciones orgánicas en ancianos etc.

Consecuencia sociales

Incrementos en los costes sanitarios por aumento de visitas, pruebas complementaries, mayor cantidad de fármacos.

Algoritmo de actuación en atención primaria para valoración y resolución de polifarmacia.

Desarrollado en 2011 por Villafaina Barroso.

Valorar consenso basado en la evidencia para el uso del medicamento, su dosificación actual, su utilidad en la edad del paciente y la condición patológica	si	Continuar con el mismo medicamento.
No / no estoy seguro
La indicación parece válida y relevante en el grupo de edad de este grado de discapacidad	No	Retirar el medicamento
Si
Superan ls posibles reacciónes adversas conocidas del medicamentos a los posibles beneficios del paciente anciano y con su grado de discapacidad.	si	Retirar el medicamento
No
Existe algún efecto adverso que pueda estar relacionado con el medicamento	si	Cambiar por otro medicamento
No
Valorar si hay otro medicamento de calidad superior al que evaluamos	si	Cambiar por otro medicamento
No
Valorar si se puede reducir la dosis sin riesgo significativo	Si	Reducción de dosis
No	Continuar con igual dosis.

Bibliografía.

Curso de Gestión del medicamento.

Capítulo El Paciente polimedicado.

Semergen y Univadis.