BETABLOQUEANTES EN ICC.

Eduardo Mill Ferreyra.

Betabloqueantes en Insuficiencia cardíaca secundario a Cardiopatía isquémica.

Constituyen un pilar fundamental en el tratamiento de pacientes con este perfil. Esto se extiende desde el evento isquémico agudo hasta pacientes con curso evolutivo crónico mas si estos demuestran taquicardia sunusal.

Reducen la mortalidad total y cardiovascular, muerte súbita, remodelado ventricular, arritmias y reinfarto. Aumentan su clase funcional y son coste efectivos.

Al inicio las dosis deben ser reducidas y su incremento debe realizarse en forma progresiva en controles posteriores.

Dosis en betabloqueantes en Icc.

Fármaco	Dosis inicial	incrementos	Dosis objetivo
Bisoprolol	1.25 mg/ 24 hs	2.5-3.75-5-7.5-10	10 mg / 24hs
Carvedilol	3.125-6.250 mg /12 hs	6.25-12.5-25-50	50 mg / 24 hs.
Metoprolol	12.5-25 mg/24 hs	25-50-100	200 mg / 24 hs
Nebivolol	1.25mg/24 hs	2.5-3.75-5-7.5-10	10 mg/24 hs

 

Utilización práctica de los betabloqueantes en ICC.

1)      Indicados en todos los pacientes con Icc y FE <40 a 45%

2)      Utilizar solo los fármacos con evidencia demostrada en este contexto.

3)      Contraindicaciones: Asma bronquial, Epoc grave, hipotensión o bradicardia sintomáticas, bloqueos AV de 2 y 3 grado, sin marcapaso.

4)      Su control por parte de cardiología será en los siguientes casos: Icc severa con clase funcional III o IV, ICC sin etiología clara, contraindicaciones relativas, intolerancia a dosis, intolerancias previas a betabloqueantes.

5)      Iniciar tratamiento con dosis bajas y progresivos aumentos con controles clínicos.

6)      Si aparecen síntomas de Icc reducir dosis y ajustar restantes medicamentos en el tratamiento.

7)      Reducir dosis o suprimir si necesita inotrópicos ev.

8)      Controles clínicos periódicos.

9)      Se le debe advertir al paciente los síntomas probables al inicio del tratamiento.

10)   El paciente no debe modificar las dosis.

 

Bibliografía.

Curso Insuficiencia cardíaca en el paciente con cardiopatía isquémica

Dr. José Luis Lopez Sendón.

Servicio de Cardiología. Hospital la Paz. Madrid.