Estudio de la Rinitis Alérgica en Atención Primaria

Eduardo Mill Ferreyra.

Rinitis

La rinitis es la inflamación de la mucosa nasal secundaria o en respuesta al contacto de procesos infecciosos y no infecciosos.

En el caso de los procesos alérgicos estos se encuentran mediados por IGE, en respuesta a la exposición a diferentes agentes o sustancias, que son los responsables de la respuesta orgánica.

Clasificación.

Tipos	Caracteristicas
Intermitentes	< 4 días a la semana. < 4 semanas consecutivas
Persistente	> 4 días a la semana > 4 semanas consecutivas.
Leve	Duerme bien No interviene en la actividad cotidiana Síntomas no generan mayores molestias
Moderadas / Graves	No duerme bien. Interviene en la actividad cotidiana laboral o escolar Síntomas que generan molestias importantes.

Alérgenos.

Alérgeno	Características.
Ácaros	Son artrópodos microscópicos clasificados dentro del grupo de los arácnidos, se alimentan de las células descamativas de la piel de humanos y animales domésticos. En el 20% se encuentran distribuidas en la meseta española y el 80% en las zonas costeras.
Pólenes	Son las partículas emitidas por los órganos florales masculinos para fecundar las flores femeninas, tienen más acción alergénica los transportados por el aire, que los que son enviados por vectores como los insectos en sus patas.
Hongos	Son organismos vivos de amplia distribución en la naturaleza, se reproducen por esporas, que también tienen poder antigénico.
Animales	En caso de animales domésticos, son los de pelo los de mayor capacidad alergénica, aunque puede también encontrarse alergénicos en la orina de roedores.

Rinitis aguda estacional.

Es la forma mas frecuentes de rinitis, afecta al 25% de la población general, con afectación rino conjuntiva entre el 10 y 15%, la afectación en menores de 5 años es del 11% subiendo a los adolescentes y adultos jóvenes hasta el 60% de afectación.

Entre el 13 y 38% sufre asma asociada. Su remisión en niños y a 10 años es del 10 al 12,5%.

Síntomas.

Síntomas	Características.
Estornudos	Son síntomas característicos de la respuesta inicial, 1 a 2 minutos luego de la exposición al alérgeno.
Prurito nasal	Es secundario al anterior y parece ser producida por la estimulación de fibra C, en zona de la mucosa, ocasiona la llamada mueca alérgica, con movimientos nasales y rascado nasal.
Rinorrea.	Comienza a los 3 minutos de la exposición, es el inicio de la inflamación de mucosa, mediada por Histamina, Leucotrienos etc.
Obstrucción nasal	Se caracteriza por la vasodilatación por acción de sustancias anteriores y su edema por liberación de sustancias intraluminales.
Otros	Edema e hipertrofia de los cornetes.

Diagnóstico.

Anamnesis	Sintomatología. Relación estacional, laboral, afectación de la vida diaria o laboral. Antecedentes familiares. Compromiso respiratorio o afectación ocular.
Examen físico	Exploración faringea, rinoscopía anterior, otoscopía, auscultación pulmonar.
Radiología	Rx de senos paranasales. Tac de senos paranasales. Rx. de torax Otras pruebas escapan al alcance de atención primaria.
Laboratorio	Hemograma con fórmula leucocitaria para detección de hipereosinofilia. Citología nasal para determinar la célula predominante de la secreción nasal Dosaje de IGE
Diagnóstico etiológico	En general no se de uso a nivel de atención primaria. Pruebas cutáneas de Prick IGE Sérica específica. Provocación nasal específica.
Comorbilidades
Rinitis y asma.	Se la considera dos formas relacionadas de una misma enfermedad. Entre el 30 y el 80% de los pacientes con asma tienen rinitis y entre el 20 a 40% de los pacientes con rinitis tienen asma.
Otras enfermedades alérgicas	Poliposis nasal. Conjuntivitis alérgica. 50% Sinusitis. Otitis media serosa. Alergias alimentarias en un 34%

Bibliografía.

Rinitis alérgica en la Atención Primaria.

Ana Carmén Gil Adrados.

Publicado Univadis. Semergen.