Se conoce como entesis, la unión de ligamentos, tendones y otras estructuras articulares al hueso de inserción, aparte de ser una estructura anatómica, en el último tiempo se ha evidenciado condiciones fisiológicas específicas.
A grandes rasgos podemos clasificarlas en:
1)
Fibrosas.
2)
Fibrocartilaginosas.
Son estructuras con la característica de ser avasculares, con irrigación proveniente de la médula ósea.
La complejidad histológica de la segunda es mas importante pudiendo encontrar en ella Fibroblastos, Condrocitos, Fibras colágenas ( predominantes en la de carácter fibroso), Proteoglicanos, y Tejido conectivo en general.
Formas clínicas de presentación.
A)
Locales.
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Epicondilitis |
También llamado codo de tenista, se caracteriza por la localización a
nivel del codo en su lado interno. |
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Epìtrocleitis |
También llamado codo de golfista, estructura localizada en el lado
contralateral del anterior. |
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Bursitis Trocanterea. |
Se localiza el dolor en la zona lateral de la cadera, se cree en relación
a la inflamación de glúteo mayor y menor, duele en actividad y en reposo. |
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Bursitis Anserina |
Localizado en cara interna de rodilla, predomina en mujeres con sobrepeso. |
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Tendinitis Rotuliana. |
Como su nombre lo indica es localizado en la zona de la rótula con
relación a su inserción en la parte inferior de la pierna. |
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Inserción aquilea |
Dolor localizado en la zona de inserción del Tendón de Aquiles con el calcáneo. |
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Fascitis plantar |
Es el dolor localizado en la planta del pie, en la fascia plantar, cuya
calcificación se conoce como espolón calcáneo. |
B)
Sistémicas.
1)
Espondilitis anquilosante.
2)
Artritis reactivas.
3)
Artritis Psoriásica.
4)
Sindrome artritis enteritis.
Etiopatogenia.
En el caso de procesos locales, es evidente que son cuestiones de tipo mecánico el que predomina, como sobreuso de articulación por condiciones laborales, deportivas etc. O también se puede implicar el mal uso de las mismas por movimientos anormales o por malas posturas adoptadas.
En el caso de procesos sistémicos estos son mediados por complejos autoinmunes relacionados o estimulados en su producción con la exposición del individuos a agentes de tipo infecciosos de diferentes índoles.
Evaluación diagnóstica
El mismo es fundamentalmente clínico, comprobando mediante la anamnesis, la exploración palpatoria y los antecedentes del paciente la afectación a diagnosticar.
En los últimos años se han desarrollados algunos exámenes complementarios como la RMN o la Ecografía power doppler con una relación coste beneficio baja por lo que no es para su uso en atención primaria indicada.
Tratamiento.
Debe guardar algunas características.
1)
Debe ser individualizado.
2)
Antiinflamatorios no esteroideos e infiltraciones con
corticoides es la primera opción
3)
En formas locoregionales es esencial evitar los
factores predisponentes.
4)
La terapia física es eficaz en determinados casos.
5)
El tratamiento de los casos sistémicos con entesis
afectadas el tratamiento será el de la enfermedad de base.
Bibliografía.
Curso on line.
Fundamentos de dolor en COT.
Capítulo entesopatías.
Dr. Jaime Calvo Alén. Jefe de Reumatología.
Hospital general Sierrallana. Univerisidad de Cantabria.
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